Las técnicas continuas de reemplazo renal se utilizan como medio de depuración sanguínea en pacientes con fracaso renal agudo en situación crítica. Su efectividad depende, en parte, de la permeabilidad del circuito extracorpóreo, siendo la coagulación del filtro la causa más frecuente de interrupción del tratamiento. Esto conlleva riesgo de pérdida hemática para el paciente y prolongación de la terapia.
La heparina sódica es el anticoagulante más utilizado en estas técnicas, pero puede aumentar el riesgo de hemorragia. La anticoagulación regional con citrato ha demostrado ser un método más seguro en comparación con la heparina sódica.
El citrato es una sustancia que actúa inactivando (quelando) el calcio iónico que participa en la cascada de la coagulación. Se infunde a la entrada del circuito y se neutraliza su acción antes de llegar al paciente con reposición de calcio. Por esto se contempla como anticoagulante regional y no sistémico. Sin embargo, este sistema de anticoagulación, a pesar de estar indicado como primera opción por las guías Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO), aún no está muy extendido debido a la complejidad que lleva su uso. Requiere una formación específica del personal sanitario, en especial de las enfermeras, que serán las responsables del mantenimiento del circuito mientras dure la terapia.
En este artículo se quiere dar la base que se precisa sobre la anticoagulación en general y el citrato en particular, para llevar a cabo estos procedimientos con seguridad y eficacia.
Continuous renal replacement therapies are used as a means of blood clearance in critically ill patients with acute renal failure. Its effectiveness depends on the permeability of the extracorporeal circuit and filter coagulation is the most frequent cause of treatment interruption. This situation carries a risk of blood loss for the patient.
Sodium heparin is the most widely used anticoagulant in these therapies, but it can increase the risk of bleeding. Regional citrate anticoagulation is a safer method compared to sodium heparin.
Citrate is a substance that works by inactivating ionic calcium that participates in the coagulation cascade. It's infused at the inlet of the circuit and neutralized before reaching the patient with calcium replacement. For this reason, it is considered a regional and non-systemic anticoagulant.
However, this anticoagulation system, despite being indicated as the first option by the KDIGO guidelines (Kidney Disease Improving Outcomes), is not yet widespread due to the complexity of its use. It requires specific training for healthcare personnel, especially nurses, who will be responsible for maintaining the circuit while the therapy lasts.
In this article we want to provide the necessary knowledge about anticoagulation to carry out these procedures safely and effectively.
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