Hemos leído con interés el estudio de Hernández-Febles et al.1, en el que describen la experiencia en un centro hospitalario canario en el que se estandarizó la solicitud de serología de VIH, durante 16 meses, con 6.407 pruebas y el diagnóstico de 18 nuevos casos (0,3%). El diagnóstico tardío y la infección oculta son 2problemas aún prevalentes en nuestro país, por lo que estrategias como las compartidas en este artículo nos parecen de gran trascendencia.
Desde 2021, la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) ha implementado el programa «Deja tu huella» (DTH) en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) en el que recomienda la solicitud de una serología de VIH en 6 entidades concretas: infecciones de transmisión sexual, neumonía adquirida en la coomunidad, herpes zóster, chemsex, síndrome mononucleósido y profilaxis postexposición2. El proyecto busca minimizar las oportunidades perdidas de diagnóstico, que continúa siendo un problema en nuestro entorno sanitario3. Desde enero de 2021 hasta junio de 2024 se han realizado 170.256 serologías y se han diagnosticado 1.997 nuevos casos de infección por VIH (tasa de positividad del 1,17%). En estos momentos, 161 hospitales están adheridos al programa en toda España.
En la Comunidad Autónoma de Canarias, 8 de los 9 hospitales públicos participan de esta iniciativa, a la que se han ido incorporando progresivamente en estos años. En la tabla 1 se recogen los resultados obtenidos, con 13.168 serologías y 124 nuevas infecciones, lo que supone el 28,7% de los nuevos diagnósticos realizados en Canarias4. El peso que tienen los diagnósticos en urgencias respecto a los globales subraya la importancia que pueden tener los SUH en la lucha contra el VIH. Entre 2022 y 2023 se triplicó el número de serologías realizadas, a pesar de que tan solo se incorporó un nuevo centro al proyecto. La razón es la puesta en marcha de alertas automatizadas en las historias clínicas electrónicas de los SUH de cara a evitar que un paciente que cumpla con los requisitos pase inadvertido en un servicio como el de urgencias, con alta demanda asistencial, y evitar oportunidades perdidas.
Resultados del programa «Deja tu huella» en las Islas Canarias
| Año | Hospitales participantes | Serologías realizadas | Nuevos diagnósticos | Tasa de positividad % | Nuevos diagnósticos realizados en Canarias | Tasa de nuevos diagnósticos en los SU respecto a los globales % |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2022 | 5 | 3.699 | 50 | 1,35 | 193 | 25,9 |
| 2023 | 6 | 9.469 | 74 | 0,78 | 238 | 31,1 |
| Total | 6 | 13.168 | 124 | 0,94 | 431 | 28,7 |
DTH: «Deja tu huella»; SU: Servicio de Urgencias.
También queremos reseñar que el proyecto DTH ha sido evaluado en estos años mediante distintos estudios científicos que han llevado a la publicación reciente de unas nuevas recomendaciones5. La primera, aunque el programa DTH ha logrado buenos resultados, aún existe margen de mejora en la adherencia a las recomendaciones establecidas6, lo que ha conducido a que se incorpore información de cómo realizar preconfigurados o establecer alertas informáticas, como las puestas en marcha en Canarias. La segunda: hemos observado que la mitad de las serologías y de los nuevos diagnósticos se producen en entidades no recogidas en el DTH, como consecuencia de un cambio cultural en los médicos de urgencias, que los hace más sensibles a pensar en el VIH. Se analizaron los motivos de solicitud y su eficiencia7 y, con base en ello, se incluyeron 3 nuevas situaciones: trombocitopenia, fiebre sin etiología conocida tras la valoración en urgencias y personas migrantes. La tercera recomendación se refiere a que la participación de enfermería ha incrementado un 20% las solicitudes de serologías8, por lo que se recomienda incluir a este colectivo de manera directa en el programa, tanto en cada hospital como en la coordinación del programa. La cuarta, el programa DTH se viene desarrollando con una estrategia opt in, pero en el documento se discute la viabilidad legal y las ventajas estratégicas que una estrategia de opt out puede tener para incrementar el número de nuevos diagnósticos, cuestión ampliamente debatida en la bibliografía9. La quinta y última, en distintos estudios realizados en urgencias sobre el cribado del VHC se ha concluido que la tasa de prevalencia de infección activa es más frecuente entre la población atendida en los SUH que en la población general, por lo que, siguiendo las directrices de un documento de consenso recientemente publicado por SEMES10, se ha decidido incluir la petición de VHC cuando se solicite un VIH.
En conclusión, cualquier estrategia encaminada al diagnóstico de la fracción oculta de VIH y al diagnóstico precoz es positiva para la población general, al interrumpir las cadenas de trasmisión, y para el propio paciente, ya que mejora su pronóstico al darle la posibilidad de iniciar lo antes posible del tratamiento antirretroviral.
FinanciaciónNinguna.
Conflicto de interesesNinguno.
