Agradecemos la Carta al Editor con relación a la recomendación de uso de corticosteroides en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) grave y la necesidad de ingreso en la unidad de cuidados intensivos, incluida en el documento generado a partir de la primera reunión del Grupo OPENIN («Optimización de procesos clínicos para el diagnóstico y tratamiento de infecciones»)1. En concreto se cuestiona la elección de la metilprednisolona (a dosis de 0,5mg/kg cada 12horas en las primeras 24horas durante no más de 5-7días) en lugar de hidrocortisona. En efecto, este último fue el corticosteroide empleado (a dosis de 200mg diarios durante 4-7días con reducción progresiva hasta el día 14) en el ensayo CAPE COD, que demostró un beneficio para el grupo experimental en términos de mortalidad y de necesidades de intubación y soporte con drogas vasoactivas2. En contraste, Meduri et al. no observaron diferencias significativas en el ensayo ESCAPe, que se basó en la administración de 40mg diarios de metilprednisolona durante 7días3. Cabe señalar que ambas pautas presentan una potencia antiinflamatoria comparable. Por ello se han planteado diversas explicaciones, al margen del tipo de corticosteroide, a la hora de justificar estos resultados discordantes, tales como las características demográficas de los pacientes, los criterios de exclusión de ambos estudios y, en particular, la ventana máxima admitida desde el reclutamiento hasta el inicio del tratamiento corticoesteroideo (24horas en el ensayo CAPE COD frente a 96horas en el ESCAPe)1. Un metaanálisis reciente reveló diferencias en la mortalidad a los 30días entre pacientes con NAC que recibieron dosis acumulativas elevadas (≥400mg de prednisona o equivalente) y los tratados con dosis menores4. En base a este hallazgo, propusimos una pauta de metilprednisolona que, para un paciente de 70kg de peso, equivaldría a una dosis total 430mg de prednisona, si bien reconocemos al mismo tiempo la escasa evidencia disponible a la hora de establecer el régimen óptimo1. Por último, desearíamos hacer hincapié en que esta recomendación del Grupo OPENIN está en línea con las guías de la ERS/ESICM/ESCMID de manejo de la NAC grave publicadas en 20235, así como con la reciente actualización de la SCCM acerca del uso de corticosteroides en el paciente crítico con NAC bacteriana grave6.
FinanciaciónLa reunión del Grupo OPENIN contó con la ayuda financiera de MSD España. La fuente de financiación no ha participado en la elaboración del presente manuscrito, en su contenido o en la decisión de envío para su publicación.
