El objetivo del estudio fue analizar la información del virus respiratorio sincitial (VRS) obtenida en el marco del Sistema de Vigilancia de Gripe en España (SVGE) y estudiar su utilidad como información complementaria para la caracterización de las ondas epidémicas de gripe.
MétodosSe analizaron los patrones temporales del VRS y de la gripe comparando la evolución semanal de sus tasas de detección viral entre 2006-2014.
ResultadosLa circulación del VRS se caracterizó por mostrar un pico máximo entre las semanas 52-1 y fue anterior a la de los virus gripales entre 2-8semanas.
ConclusiónLa información de VRS obtenida en el marco del SVGE es útil para la caracterización de las ondas epidémicas de gripe.
The aim of the study is to analyze the information on respiratory syncytial virus (RSV) obtained through the Spanish Influenza Surveillance System (SISS) and to study its usefulness as supplementary information for the characterization of influenza epidemics.
MethodsThe temporal patterns of both RSV and influenza viruses were analyzed by patterns comparing the weekly viral detection rates from 2006 to 2014.
ResultsIn general, the RSV circulation was characterized by showing a peak between 52-1 weeks, and circulated from 2 to 8weeks before/prior to influenza viruses.
ConclusionRSV information obtained from the SISS is useful for the characterization of influenza epidemics in Spain.
El virus respiratorio sincitial (VRS) y el virus de la gripe, 2 de los principales patógenos respiratorios, producen una sintomatología similar en los pacientes infectados1 y ambos tienen una presentación cíclica estacional, habitualmente en los periodos invernales.
En 2006, la red europea de vigilancia de la gripe (European Influenza Surveillance Network [EISN]) recomendó la incorporación de la información del VRS en el marco de las redes centinela europeas de gripe2,3. La disponibilidad de esta información como complemento de la vigilancia centinela de gripe permitiría estudios más precisos sobre el impacto anual de las epidemias estacionales de gripe4. Ante esta recomendación europea, el Grupo de Vigilancia de la Gripe en España acordó en la temporada 2006-2007 aprovechar la infraestructura del Sistema de Vigilancia de Gripe en España (SVGE) para el desarrollo de una vigilancia no centinela del VRS como complemento de la vigilancia de la gripe en nuestro territorio5,6.
El objetivo de este estudio es analizar la información de VRS obtenida en el marco del SVGE, desde 2006 hasta 2014, y estudiar su utilidad como información complementaria para la caracterización de las ondas estacionales de gripe.
MétodosLa información de VRS, en su mayor parte de procedencia no centinela, se obtuvo de diferentes laboratorios integrados en la Red nacional de laboratorios de gripe (ReLEG), que notificaron de forma voluntaria el número semanal de detecciones de VRS en menores de 15años y en todas las edades, junto con el número de muestras analizadas semanalmente para este virus. La información sobre el número semanal de detecciones de gripe, junto con las muestras analizadas en cada semana, se obtuvo del Sistema centinela de Vigilancia de Gripe en España (ScVGE).
Se describió la información no centinela recogida sobre el VRS y su evolución en el periodo de estudio, para menores de 15años y todas las edades. Se analizó retrospectivamente el patrón temporal de circulación del VRS y de gripe en las ocho temporadas gripales comprendidas entre la 2006-2007 y la 2013-2014 en España (semana 40 de un año a la semana 20 del año siguiente). Además, en el periodo de estudio se comparó la evolución semanal de la tasa de detección viral (número de detecciones /número de muestras analizadas × 100) para ambos virus respiratorios. La comparación entre las tasas de detección de VRS y gripe se realizó solamente con las CCAA que participaban en cada temporada en la vigilancia de ambos patógenos respiratorios.
ResultadosEn el periodo comprendido entre las temporadas 2006-2007 y 2013-2014, 14 comunidades autónomas (CC.AA.) proporcionaron información sobre VRS (ver anexo 2 con las CC.AA. y laboratorios de la ReLEG participantes y la temporada de inicio en la vigilancia de VRS en el marco del SVGE).
La información semanal sobre el número de detecciones de VRS y el número de muestras analizadas procedía de 9 laboratorios para menores de 15años y de 12 laboratorios para todas las edades. Con la información obtenida de los 6 laboratorios (40% del total) que proporcionaron datos para ambas poblaciones, se estimó que las detecciones de VRS en menores de 15años suponían entre el 86 y el 98% del total de detecciones de VRS en los hospitales participantes (datos no mostrados). En el pico de máxima circulación de VRS, en cada epidemia estacional, se estimó una mediana de tasa de detección de VRS del 48% (rango: 31-77) para todas las edades y del 97% (rango: 85-100) en menores de 15años.
El número de laboratorios participantes en la vigilancia de VRS aumentó de 9 en la temporada 2006-2007 a 15 en la 2013-2014 (tabla 1). Durante el periodo de estudio, el número de detecciones de VRS aumentó más de 3 veces (755 en 2006-2007 y 2.557 en la 2013-2014), en consonancia con el número de muestras analizadas, que aumentó más de 4 veces desde la primera a la última temporada de estudio (tabla 1). La tasa de detección de VRS en la semana del pico epidémico osciló entre el 43 y el 67% en las diferentes temporadas analizadas (tabla 1).
Información obtenida de VRS en el marco del SVGE, 2006/2007-2013/2014, España
| Temporada | Laboratorios (n) | Detecciones VRS (n) | Muestras analizadas (n) | Porcentaje muestras positivas en semana pico (%) |
|---|---|---|---|---|
| 2006-2007 | 9 | 755 | 3.647 | 52 |
| 2007-2008 | 13 | 1.455 | 6.468 | 55 |
| 2008-2009 | 13 | 1.375 | 7.064 | 50-60 |
| 2009-2010 | 14 | 2.066 | 12.877 | 67 |
| 2010-2011 | 12 | 1.673 | 10.458 | 49 |
| 2011-2012 | 14 | 1.741 | 9.705 | 49 |
| 2012-2013 | 14 | 1.742 | 10.757 | 50 |
| 2013-2014 | 15 | 2.557 | 16.148 | 43 |
SVGE: Sistema de Vigilancia de la Gripe en España; VRS: virus respiratorio sincitial.
La circulación de VRS en las 8 temporadas de estudio se caracterizó por mostrar un pico epidémico de máxima intensidad de circulación entre la última semana de un año y la primera semana del siguiente año (semanas 52-01), excepto en la temporada 2010-2011, con un pico máximo en la semana 50 (fig. 1).
Tasa semanal de detección de virus gripales y VRS y semanas de máxima detección, 2006/2007-2013/2014, SVGE, España
SVGE: Sistema de Vigilancia de la Gripe en España; VRS: virus respiratorio sincitial.
Fuentes: Tasa de detección de virus gripales procedente del Sistema centinela de vigilancia de la gripe en España. Tasa de detección de VRS procedente de los laboratorios que cada temporada envían información no centinela sobre VRS.
El pico de circulación del VRS se adelantó entre 2 y 8semanas a la circulación de virus gripales en España, en 5 (62%) de las 8 temporadas de estudio (fig. 1). En las temporadas 2007-2008 y 2008-2009 la máxima circulación de ambos virus coincidió en el tiempo, mientras que en la temporada pandémica 2009-2010 la circulación gripal fue anterior a la del VRS en 8-9semanas.
DiscusiónLa información no centinela sobre VRS obtenida en el marco del SVGE ha permitido caracterizar oportunamente la circulación de este virus y compararla con la circulación de los virus gripales en España en el periodo 2006-2014.
La representatividad territorial de esta vigilancia ha mejorado con el tiempo, por la incorporación de nuevos laboratorios de la ReLEG de diferentes CC.AA. distribuidos a lo largo del territorio sujeto a vigilancia gripal. Además, a lo largo de las temporadas se ha realizado un esfuerzo para mejorar la vigilancia no centinela de VRS por parte de los laboratorios y las redes centinela integradas en el SVGE, incorporando progresivamente la información sobre el número semanal de muestras analizadas para VRS hasta disponer de la misma en todas las CC.AA. Ello nos ha permitido comparar semanalmente las tasas de detección de VRS y gripe, un robusto indicador de intensidad de circulación viral.
La estrategia inicial de integración de la vigilancia no centinela de VRS en el marco del SVGE ha contribuido a su aceptabilidad en el marco de la vigilancia de gripe en España, como lo demuestra su mejora progresiva a lo largo del periodo 2006-2014, permitiendo disponer de forma oportuna y simultánea de datos de circulación de VRS y gripe durante el periodo de vigilancia estacional de ambos virus. El correcto funcionamiento de esta vigilancia no centinela de VRS en la temporada pandémica, donde se alcanzó el mayor número de detecciones y muestras analizadas para VRS a pesar de la carga asistencial del sistema sanitario, también hablaría a favor de una buena aceptabilidad de esta vigilancia en el SVGE.
En el periodo de estudio observamos que habitualmente la circulación del VRS antecede en 2-8semanas a la circulación de virus gripales, lo que nos ha permitido utilizar esta información como un indicador adicional del inicio de las epidemias estacionales de gripe en España. Este patrón también se observa a nivel europeo, con una circulación de VRS anterior en 6-8semanas a las ondas estacionales de gripe7. La presentación temporal de ambos virus se invirtió en la temporada pandémica 2009-2010, debido a la aparición inusualmente temprana del virus pandémico7,8. Este inusual patrón de circulación sugirió una posible interferencia en la transmisión de estos virus respiratorios en Francia8, con una epidemia tardía y reducida de VRS, si bien en España la presentación de VRS fue similar a la de temporadas invernales previas.
La mayor circulación de VRS en población menor de 15años observada a través de esta vigilancia no centinela estaría en concordancia con el mayor impacto de este virus respiratorio en población infantil1,4.
Por último, disponer de información sobre la circulación de VRS ha permitido ofrecer estimaciones independientes de la carga de enfermedad asociada a la actividad de VRS y gripe, facilitando el estudio del impacto de la gripe en la morbimortalidad de nuestra población9,10.
En conclusión, en el periodo analizado, la vigilancia no centinela de VRS en el marco del SVGE ha proporcionado una información oportuna que ha permitido una mejor caracterización de las ondas estacionales de gripe y contribuirá a una estimación más precisa del impacto de la gripe en la morbimortalidad de la población.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Los autores agradecen el valioso trabajo de los integrantes del Sistema de Vigilancia de la Gripe en España (SVGE): médicos centinela, epidemiólogos de las redes centinela y de Galicia y Murcia, y virólogos de los laboratorios integrados en el SVGE.
Andalucía: Hospital Virgen de las Nieves de Granada (2006-2007).
Aragón: Hospital Miguel Servet de Zaragoza (2007-2008).
Asturias: Hospital Universitario Central de Asturias de Oviedo (2006-2007).
Baleares: Hospital Son Espases de Palma de Mallorca (2006-2007).
Canarias: Hospital Dr. Negrín de Las Palmas (2013-2014).
Castilla-La Mancha: Complejo Hospitalario de Toledo (2012-2013).
Castilla y León: Centro Nacional de Gripe del Hospital Clínico Universitario de Valladolid (2006-2007).
Cataluña: Centro Nacional de Gripe del Hospital Clínico de Barcelona (2006-2007). Galicia: Complejo Hospitalario de Vigo y Complejo Hospitalario de Ourense (2006-2007).
Madrid: Hospital Ramón y Cajal de Madrid (2007-2008).
Murcia: Hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia (2007-2008).
Navarra: Clínica Universitaria de Navarra de Pamplona (2006-2007) y Complejo Hospitalario de Navarra de Pamplona (2009-2010).
La Rioja: Hospital de La Rioja de Logroño (2010-2111).
Ceuta: Hospital de INGESA de Ceuta (2006-2007).
