Buscar en
Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
Toda la web
Inicio Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Transmisión vertical de Staphylococcus aureus resistente a meticilina
Información de la revista
Vol. 29. Núm. 1.
Páginas 75-76 (Enero 2011)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 29. Núm. 1.
Páginas 75-76 (Enero 2011)
Carta científica
DOI: 10.1016/j.eimc.2010.04.013
Acceso a texto completo
Transmisión vertical de Staphylococcus aureus resistente a meticilina
Vertical transmission of methicillin resistant Staphylococcus aureus
Visitas
...
Susana Méndeza, Andrés Agullaa,
Autor para correspondencia
jose.andres.agulla.budino@sergas.es

Autor para correspondencia.
, José Luacesb
a Servicio de Microbiología, Complexo Hospitalario Arquitecto Marcide, Área Sanitaria de Ferrol, España
b Servicio de Pediatría, Complexo Hospitalario Arquitecto Marcide, Área Sanitaria de Ferrol, España
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Texto completo
Sr. Editor:

Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) puede producir una amplia variedad de cuadros clínicos, desde infecciones de piel relativamente benignas, hasta celulitis, osteomielitis, sepsis, neumonía, endocarditis y raramente corioamnionitis1,2.

La colonización por SARM es importante en el medio hospitalario y se ve favorecida por ciertos factores como la exposición previa a antibióticos, la hospitalización prolongada, la admisión en cuidados intensivos y la proximidad a pacientes infectados o colonizados por esta bacteria. La prevalencia de SARM en nuestro hospital es del 20%, siendo la incidencia en el servicio de ginecología muy baja, durante el año 2008 sólo se encontró el caso que se presenta.

En cuanto a la colonización genital por SARM, es cada vez mayor y se cuestiona su importancia en la infección neonatal por transmisión vertical3. Así, en un estudio se encuentra un porcentaje de colonización por SARM entre las gestantes del 3,5%, siendo todavía más frecuente en las mujeres portadoras de Streptococcus agalactiae4. Estos autores apuntan que S. agalactiae podría promover el crecimiento de SARM por inhibición de otros microorganismos competitivos.

A continuación presentamos un caso de transmisión vertical de SARM.

Se trata de una mujer sana de 35 años, sometida a parto instrumental (ventosa) por distocia de hombros, a las 40 semanas de edad gestacional. Sin antecedentes de relación con el hospital desde el año 2006 en el que se le había realizado un legrado por aborto. El embarazo había sido controlado y fue sometida a amniocentesis a las 16 semanas para descartar malformaciones genéticas. La detección de S. agalactiae fue negativa. En el momento del parto, amniorrexis de una hora con líquido claro. Registro fetal con escasa variabilidad. Apgar 7/9. Reanimación fetal tipo III, peso del recién nacido 3.770g. Ante la sospecha de coriamnionitis se solicitó cultivo de muestra placentaria.

El recién nacido (RN) presentó signos de sepsis neonatal precoz en las primeras 12 horas, con elevación de reactantes de infección. Se realizó hemocultivo al RN y se inició tratamiento con ampicilina y gentamicina intravenosas. Posteriormente, ante el crecimiento de SARM en la muestra de placenta de la madre y en el hemocultivo del RN, se añadió teicoplanina, siendo la evolución clínica favorable.

La madre sufrió deshiscencia de la episiotomía. Se inició tratamiento empírico con amoxicilina/ácido clavulánico y se hizo toma de exudado de herida donde también se cultivó SARM además de Escherichia coli y anaerobios. Al obtener un cultivo positivo para SAMR, se añadió vancomicina al tratamiento inicial. Al alta se indicó tratamiento domiciliario con cotrimoxazol durante una semana siendo su evolución favorable.

La identificación y el antibiograma se realizaron con MicroScan (Siemens). Los puntos de corte se establecieron según las recomendaciones del Clinical and Laboratory Standards Institute5. La resistencia a meticilina también fue detectada con disco de cefoxitina de 30μg. Se utilizó además el método E-Test (bioMérieux), para comprobar la sensibilidad a vancomicina. Los dos aislamientos presentaron idénticos biotipo y antibiograma, mostrando resistencia a ciprofloxacino y oxacilina y sensibilidad a vancomicina, teicoplanina, linezolid, rifampicina, eritromicina y clindamicina.

Las dos cepas se enviaron al Centro Nacional de Microbiología (Instituto Carlos III) para estudio molecular. Mediante PCR se hizo la detección de genes leucocidina de Panton- Valentine (PVL) por el método descrito por Lina et al6. Además los dos aislados fueron genotipados por electroforesis de campo pulsante (PFGE) previa extracción y digestión con la enzima SmaI7. Las dos cepas tenían el mismo perfil por PFGE, que se correspondía con el E8a, perteneciente al tipo ST125-MRSA-IV, frecuente en España en cepas de origen hospitalario8, siendo negativas para PVL.

A diferencia de S. agalactiae, la importancia de la colonización por SARM y su implicación en sepsis neonatal no está bien documentada, existiendo pocos casos que demuestren transmisión vertical e infección neonatal9,10.

La madre en este caso fue sometida a amniocentesis en el hospital, antecedente que pudo originar la colonización previa por SARM de origen hospitalario y la posterior corioamnionitis.

SARM es un patógeno que puede tener importancia en el futuro como agente de infección de transmisión vertical. Hay pocos datos acerca de la colonización en mujeres gestantes y los porcentajes varían de unos autores a otros. Algunos autores encuentran valores del 2,1%11 y otros del 3,5%4. Además, la sensibilidad para detectar portadoras entre las gestantes va a depender en gran medida del número de muestras recogidas, así como también va a ser importante el lugar anatómico de la recogida. Cuando se utiliza una combinación de muestras nasales y faríngeas se obtiene una mayor sensibilidad12. Debido al bajo porcentaje de colonización por SAMR entre las gestantes, a la no concordancia entre el aislamiento de la madre y el hijo obtenido por pulsotipo en algunas ocasiones, y a los pocos casos constatados de transmisión vertical, debemos de plantearnos si sería útil hacer un screening para descartar la colonización por esta bacteria al igual que se hace con S. agalactiae.

Esta comunicación aporta un caso de transmisión de SAMR con septicemia neonatal y consideramos que el SAMR podría ser en el futuro un patógeno a tener en cuenta en la infección de transmisión vertical.

Agradecimientos

Al Centro Nacional de Microbiología. Instituto de Salud Carlos III. Madrid.

Al Servicio de Biblioteca del C.H. Arquitecto Marcide.

Bibliografía
[1]
H. Negishi, T. Matsuda, K. Okuyama, S. Sutoh, Y. Fujioka, S. Fujimoto.
Staphylococcus aureus causing chorioamnionitis and fetal death with intact membranes at term. A case report.
J Reprod Med., 43 (1998), pp. 397-400
[2]
J.P. Geisler, K.M. Horlander, A.K. Hiet.
Methicillin-resistant Sthaphylococcus aureus as a cause of chorioamnionitis.
Cin Exp Obstet Gynecol., 25 (1998), pp. 119-120
[3]
K.T. Chen, R.C. Huard, P. Della-Latta, L. Saiman.
Prevalence of methicillin-sensitive and methicillin-resistant Sthaphylococcus aureus in pregnant women.
Obstet Gynecol., 108 (2006), pp. 482-487
[4]
W.W. Andrews, R. Schelonka, A. Stamm, S.P. Cliver, S. Moser.
Genital tract methicillin-resistant Staphylococcus aureus: risk of vertical transmission in pregnant women.
Obstet Gynecol., 111 (2008), pp. 113-118
[5]
Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Nineteenth Informational Supplement. Wayne, PA: CLSI document M100-S19; 2009.
[6]
G. Lina, Y. Piemout, F. Godail-Gamot, M. Bes, M.O. Peter, V. Gauduchon, et al.
Involventof panton-Valentine leucocidin producing Staphylococcus aureus in primary infections and pneumonia.
J. Clin Infect Dis., 29 (1999), pp. 1128-1132
[7]
S. Murchan, M.E. Kaufmann, A. Deplano, R. Ryck, M. Struelens, C.E. Zinn, et al.
Harmonization of pulsed-field gel electrophoresis protocols for epidemiological typing of strains of methicillin-resistant Staphylococcus aureus: a single approach developed by consensus in 10 European laboratories and its application for tracing the spread of related strains.
J Clin Microbiol., 41 (2003), pp. 1574-1585
[8]
A. Vindel, O. Cuevas, E. Cercenado, C. Marcos, V. Bautista, C. Castellares, et al.
Methicilin- resistant Staphyloccoccus aureus in Spain: Molecular epidemiology and utility of different typing methods.
J Clin Microbiol., 47 (2009), pp. 1620-1627
[9]
D.M. Pinter, J. Mandel, K.G. Hulten, H. Minkoff, M.F. Tosi.
Maternal-infant perinatal transmission of methicillin-resistant and methicillin-sensitive Staphylococcus aureus.
Am J Perinatol., 26 (2009), pp. 145-151
[10]
T. Rutar.
Vertically acquired community methicillin-resistant Staphylococcus aureus dacryocystitis in a neonate.
Journal of AAPOS., 13 (2009), pp. 79-81
[11]
M. Reusch, P. Ghosh, C. Ham, A. Klotchko, S. Singapuri, G. Everet.
Prevalence of MRSA colonization in peripartum mothers and newborn infants.
Scand J Infect Dis., 40 (2008), pp. 667-671
[12]
J. Andrews, D.K. Fleener, S.A. Messer, J.S. Kroeger, D.J. Diekema.
Screening for Staphylococcus aureus carriage in pregnancy: usefulness of novel sampling and culture strategies.
Am J Obstet Gynecol., 201 (2009),
Copyright © 2010. Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.