Hemos leído con interés el artículo de Díaz et al.1, del cual quisiéramos realizar algunas opiniones y aportes.
Un punto importante a considerar es que no existe un consenso sobre el punto de corte para la pérdida del seguimiento de un paciente con VIH en tratamiento antirretroviral (TAR), ya que parece ser dependiente del lugar y del tipo de atención brindada. Por ejemplo, Hassan et al.2, en un estudio en Kenya lo menciona como un período ≥180 días desde la última consulta, el cual refiere que es el punto de corte recomendado para África, Asia y América Latina, encontrándose una tasa de deserción incidente de 23,1 (IC 95%: 20,6-25,8) y una falta de adherencia a los 6 y 12 meses del 18,4% (IC 95%: 16,0-21,1) y 23,2% (IC 95%: 19,9-25,3), respectivamente. Denison et al.3 en Zambia vio que el TAR fue interrumpido en un intervalo entre un día a 6 meses; otro estudio en Perú4, consideró ≥12 meses; Assefa et al.5 considera un tiempo de pérdida desde el inicio del TAR hasta el 1.° año y Scott et al.6, mencionan que un paciente se considera como perdido si pasan 3 meses desde su última consulta. Finalmente, en una revisión sistemática realizada por Wilkinson et al.7, se considera como pérdida en el seguimiento aquel que no acude a una consulta después de un intervalo entre más de 6 semanas y 6 meses, y según solo el número de consultas se consideró la pérdida de 2 o 3 de las mismas. Esto refleja la heterogeneidad de la definición de pérdida de seguimiento, algo que afecta a su vez la definición de asistencia irregular.
En la tabla 1 presentamos otros manuscritos que evalúan las características asociadas a la adherencia al tratamiento, la irregularidad de ir a una consulta, la pérdida de seguimiento en la atención, la frecuencia de asistencia a consulta y las razones para no adherencia al TAR. Una de las razones más comunes para no tener adherencia al tratamiento es el estigma que tienen los pacientes al presentar una infección como el VIH3–5,8.
Características asociadas a la adherencia del tratamiento
| Autor del estudio/característica | Díaz | Hassan | Denison | Valenzuela | Assefa | Scott | Wilkinson | Bezabhe | McMahon9 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Irregularidad en la consulta | 13,7% | >25% en un estudio realizado en adolescentes | 37,5% | 8-23% | 25% | 28,6% (dejan el TAR) | 4,2-14,1% | ||
| Mayor, entre 25-49 años | Varones | ||||||||
| Pérdida de seguimiento en la atención | ≥180 días desde la última consulta | Desde un día a 6 meses | ≥12 meses desde la última consulta | Desde el inicio del TAR hasta el 1.° año | Continúa hasta 3 meses después de iniciar su tratamiento | Intervalo entre >6 semanas y 6 meses desde la última consulta y según el número de consultas se consideró la pérdida de 2 o 3 consultas | |||
| Fue el doble en pacientes de 15-24 años (grupo más joven) | |||||||||
| Pacientes que acuden regularmente a consulta | Varones que tuvieron sexo con varones Pacientes con diagnóstico de infección por VIH en el último año | Pacientes que escucharon acerca del TAR de pacientes que ya tomaban TAR (en periodos más tempranos de la enfermedad) | Pacientes que: - Cuentan con apoyo familiar, social y recordatorios - Asisten a clínicas que cuentan con grupos de apoyo | Pacientes desde los 26 años en adelante, varón, con vivienda a 30 min del hospital y con poco tiempo de diagnóstico de infección por VIH | Pacientes que cuentan con: - Apoyo y recordatorios - Experiencia de haber mejorado con el TAR | ||||
| Razones para no adherencia al TAR | Etapa avanzada de enfermedad Falta de apoyo | Estigma Indisposición para tomar TAR fuera del hogar Divulgación no intencional de la enfermedad del paciente al ser visto recibiendo TAR | Estigma Autoimagen negativa | Estigma Distancia del proveedor del TAR Costo del TAR (por parte del Estado) Preferencias por otra solución Falta de información | Costos de la atención y el tratamiento (por parte del Estado) | Estigma Discriminación Economía Preferencias por otra solución Creer que se han curado del VIH/sida Efecto adverso del TAR | Falta de tiempo Se sentían mejor (sensación de bienestar) Problema psiquiátrico y estresores psicosociales Dificultad para el diagnóstico Dificultad para llegar a atención |
Esta heterogeneidad de definiciones y resultados hacen difícil comparar con otras realidades. Se hace necesario ver alguna forma de estandarizar las definiciones de pérdida del seguimiento, e incluso irregularidad (ya que podría ser un paso previo a la pérdida de seguimiento). Asimismo, factores como estigma y determinantes sociales deben ser explorados en las evaluaciones, sobre los factores de riesgo para la retención en cuidado para el VIH, ya que hay evidencia de la fuerte relación de estos con la retención.
FinanciaciónEste artículo no requirió financiación de ningún tipo.
Conflicto de interesesLos autores declaran no presentar ningún conflicto de intereses.
