Buscar en
Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
Toda la web
Inicio Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Sobre «Determinantes de la asistencia irregular a consulta médica en pacientes...
Información de la revista
Vol. 34. Núm. 4.
Páginas 270-272 (Abril 2016)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 34. Núm. 4.
Páginas 270-272 (Abril 2016)
Carta al Editor
DOI: 10.1016/j.eimc.2015.07.002
Acceso a texto completo
Sobre «Determinantes de la asistencia irregular a consulta médica en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana: resultados de la encuesta hospitalaria de pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana, 2002-2012»
About «Factors determining irregular attendance to follow-up visits among human immunodeficiency virus patients: Results of a hospital survey of patients infected with human immunodeficiency virus, 2002-2012»
Visitas
...
Dayana Guillermo-Ladera, Iris Ventocilla-Gonzales
Autor para correspondencia
iris.vg.30@gmail.com

Autor para correspondencia.
Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, Chorrillos, Lima, Perú
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (1)
Tabla 1. Características asociadas a la adherencia del tratamiento
Texto completo
Sr. Editor:

Hemos leído con interés el artículo de Díaz et al.1, del cual quisiéramos realizar algunas opiniones y aportes.

Un punto importante a considerar es que no existe un consenso sobre el punto de corte para la pérdida del seguimiento de un paciente con VIH en tratamiento antirretroviral (TAR), ya que parece ser dependiente del lugar y del tipo de atención brindada. Por ejemplo, Hassan et al.2, en un estudio en Kenya lo menciona como un período ≥180 días desde la última consulta, el cual refiere que es el punto de corte recomendado para África, Asia y América Latina, encontrándose una tasa de deserción incidente de 23,1 (IC 95%: 20,6-25,8) y una falta de adherencia a los 6 y 12 meses del 18,4% (IC 95%: 16,0-21,1) y 23,2% (IC 95%: 19,9-25,3), respectivamente. Denison et al.3 en Zambia vio que el TAR fue interrumpido en un intervalo entre un día a 6 meses; otro estudio en Perú4, consideró ≥12 meses; Assefa et al.5 considera un tiempo de pérdida desde el inicio del TAR hasta el 1.° año y Scott et al.6, mencionan que un paciente se considera como perdido si pasan 3 meses desde su última consulta. Finalmente, en una revisión sistemática realizada por Wilkinson et al.7, se considera como pérdida en el seguimiento aquel que no acude a una consulta después de un intervalo entre más de 6 semanas y 6 meses, y según solo el número de consultas se consideró la pérdida de 2 o 3 de las mismas. Esto refleja la heterogeneidad de la definición de pérdida de seguimiento, algo que afecta a su vez la definición de asistencia irregular.

En la tabla 1 presentamos otros manuscritos que evalúan las características asociadas a la adherencia al tratamiento, la irregularidad de ir a una consulta, la pérdida de seguimiento en la atención, la frecuencia de asistencia a consulta y las razones para no adherencia al TAR. Una de las razones más comunes para no tener adherencia al tratamiento es el estigma que tienen los pacientes al presentar una infección como el VIH3–5,8.

Tabla 1.

Características asociadas a la adherencia del tratamiento

Autor del estudio/característica  Díaz  Hassan  Denison  Valenzuela  Assefa  Scott  Wilkinson  Bezabhe  McMahon9 
Irregularidad en la consulta  13,7%    >25% en un estudio realizado en adolescentes  37,5%  8-23%  25%  28,6% (dejan el TAR)    4,2-14,1% 
  Mayor, entre 25-49 años        Varones         
Pérdida de seguimiento en la atención    180 días desde la última consulta  Desde un día a 6 meses  12 meses desde la última consulta  Desde el inicio del TAR hasta el 1.° año  Continúa hasta 3 meses después de iniciar su tratamiento  Intervalo entre >6 semanas y 6 meses desde la última consulta y según el número de consultas se consideró la pérdida de 2 o 3 consultas     
    Fue el doble en pacientes de 15-24 años (grupo más joven)               
Pacientes que acuden regularmente a consulta  Varones que tuvieron sexo con varones

Pacientes con diagnóstico de infección por VIH en el último año 
Pacientes que escucharon acerca del TAR de pacientes que ya tomaban TAR (en periodos más tempranos de la enfermedad)  Pacientes que:
- Cuentan con apoyo familiar, social y recordatorios
- Asisten a clínicas que cuentan con grupos de apoyo 
Pacientes desde los 26 años en adelante, varón, con vivienda a 30 min del hospital y con poco tiempo de diagnóstico de infección por VIH        Pacientes que cuentan con:
- Apoyo y recordatorios
- Experiencia de haber mejorado con el TAR

 
 
Razones para no adherencia al TAR    Etapa avanzada de enfermedad

Falta de apoyo

 
Estigma

Indisposición para tomar TAR fuera del hogar

Divulgación no intencional de la enfermedad del paciente al ser visto recibiendo TAR
 
Estigma

Autoimagen negativa 
Estigma

Distancia del proveedor del TAR

Costo del TAR (por parte del Estado)

Preferencias por otra solución

Falta de información 
Costos de la atención y el tratamiento (por parte del Estado)    Estigma

Discriminación

Economía

Preferencias por otra solución

Creer que se han curado del VIH/sida

Efecto adverso del TAR 
Falta de tiempo

Se sentían mejor (sensación de bienestar)

Problema psiquiátrico
y estresores psicosociales

Dificultad para el diagnóstico

Dificultad para llegar a atención 

Esta heterogeneidad de definiciones y resultados hacen difícil comparar con otras realidades. Se hace necesario ver alguna forma de estandarizar las definiciones de pérdida del seguimiento, e incluso irregularidad (ya que podría ser un paso previo a la pérdida de seguimiento). Asimismo, factores como estigma y determinantes sociales deben ser explorados en las evaluaciones, sobre los factores de riesgo para la retención en cuidado para el VIH, ya que hay evidencia de la fuerte relación de estos con la retención.

Financiación

Este artículo no requirió financiación de ningún tipo.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no presentar ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
A. Díaz, A. Ten, H. Marcos, G. Gutiérrez, J. González-García, S. Moreno, et al.
Determinantes de la asistencia irregular a consulta médica en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana: resultados de la Encuesta Hospitalaria de pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana, 2002-2012.
Enferm Infecc Microbiol Clin, 33 (2015), pp. 324-330
[2]
A. Hassan, S. Mwaringa, K. Ndirangu, E. Sanders, T. Rinke de Wit, J. Berkley.
Incidence and predictors of attrition from antiretroviral care among adults in a rural HIV clinic in Coastal Kenya: A retrospective cohort study.
BMC Public Health, 15 (2015), pp. 478
[3]
J. Denison, H. Banda, A. Dennis, C. Packer, N. Nyambe, R. Stalter, et al.
The sky is the limit: Adhering to antiretroviral therapy and HIV self-management from the perspectives of adolescents living with HIV and their adult caregivers.
J Int AIDS Soc, 18 (2015), pp. 19358
[4]
C. Valenzuela, C. Ugarte-Gil, J. Paz, J. Echevarria, E. Gotuzzo, S. Vermund, et al.
HIV stigma as a barrier to retention in HIV care at a general hospital in Lima, Peru: a case-control study.
AIDS Behav, 19 (2015), pp. 235-245
[5]
Y. Assefa, A. Alebachew, M. Lera, L. Lynen, E. Wouters, W. van Damme.
Scaling up antiretroviral treatment and improving patient retention in care: Lessons from Ethiopia, 2005-2013.
Global Health, 10 (2014), pp. 43
[6]
C. Scott, H. Iyer, K. McCoy, C. Moyo, L. Long, B. Larson, et al.
Retention in care, resource utilization, and costs for adults receiving antiretroviral therapy in Zambia: A retrospective cohort study.
BMC Public Health, 14 (2014), pp. 296
[7]
L. Wilkinson, J. Skordis-Worrall, O. Ajose, N. Ford.
Self-transfer and mortality amongst adults lost to follow-up in ART programmes in low- and middle-income countries: Systematic review and meta-analysis.
Trop Med Int Health, 20 (2015), pp. 365-379
[8]
W. Bezabhe, L. Chalmers, L. Bereznicki, G. Peterson, M. Bimirew, D. Kassie.
Barriers and facilitators of adherence to antiretroviral drug therapy and retention in care among adult HIV-positive patients: A qualitative study from Ethiopia.
[9]
J. McMahon, R. Moore, B. Eu, B. Tee, M. Chen, C. El-Hayek, et al.
Clinic network collaboration and patient tracing to maximize retention in HIV care.
PLoS One, 10 (2015), pp. e0127726
Copyright © 2015. Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.