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Vol. 39. Núm. 3.
Páginas 156-158 (Marzo 2021)
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Vol. 39. Núm. 3.
Páginas 156-158 (Marzo 2021)
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Infección del tracto genitourinario en el niño por Aerococcus no viridans. Revisión bibliográfica y descripción de 3 casos
Genitourinary tract infection in children due to Aerococcus other than Aerococcus viridans. Literature review and 3 case reports
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José Gutiérrez-Fernándeza,b, Antonio Gámiz-Gámizc,
Autor para correspondencia
antoniogamiz46@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, José María Navarro-María, Juan Luis Santos-Pérezc
a Laboratorio de Microbiología, Hospital Virgen de las Nieves-IBS, Granada, España
b Departamento de Microbiología, Facultad de Medicina, Universidad de Granada-IBS, Granada, España
c Unidad de Gestión Clínica de Pediatría y Cirugía Pediátrica, Hospital Virgen de las Nieves-IBS, Granada, España
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Tabla 1. Infecciones por Aerococcus no viridans en pacientes pediátricos publicados en PubMed hasta el 7/2/2020 y 3 casos descritos en nuestro artículo
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El género Aerococcus spp. fue descrito por primera vez en 1953. Comprende 8 especies diferentes, de las cuales Aerococcus urinae y Aerococcus sanguinicola son las principales patógenas humanas, asociándose a enfermedad de base en adultos1. Sin embargo, se han descrito excepcionalmente como causa de infección en la población pediátrica. Presentamos las características clínicas y microbiológicas en 3 casos.

Caso 1

Varón de 10años que acude a Urgencias por fiebre de 40°C de 24h de evolución asociada a dolor abdominal. Destacaba dolor a la palpación del flanco derecho con puñopercusión dolorosa.

Antecedente de ingreso con 25días de vida por sospecha de ITU febril, sin confirmar microbiológicamente. La ecografía renal demostró dilatación pielocalicial bilateral. Con 7años fue diagnosticado de apendicitis aguda. En el postoperatorio reingresó por fiebre y elevación de reactantes de fase aguda, con urianálisis normal, siendo tratado con piperacilina-tazobactam con evolución favorable.

El urinanálisis objetivó leucocituria; se realizó urocultivo y analítica sanguínea que mostraba 14.259leucocitos/mm3 y PCR 22,6mg/l. Se diagnosticó de pielonefritis, decidiéndose tratamiento con cefixima durante 7días. La ecografía renal realizada mostró dilatación pielocalicial, uréter derecho tortuoso en su porción distal y defecto de vaciamiento vesical.

Caso 2

Varón de 5años con eritema del meato urinario y exudado uretral blanquecino, siendo el resto de la exploración normal. Se tomó muestra para cultivo del exudado y se comenzó tratamiento con corticoide tópico. Acudió a su pediatra 21días después por persistencia del exudado uretral, sin presentar fiebre. Se prescribió mupirocina tópica durante una semana, remitiendo la sintomatología.

Caso 3

Varón de 8años con dolor abdominal cólico de 2días de evolución, disuria y deposiciones diarreicas. Presentó microhematuria en urinoanálisis, y se realizó urocultivo de orina de micción media. Se prescribió fosfomicina-trometamol durante 2días desapareciendo la clínica. El estudio ecográfico renal realizado posteriormente fue normal.

Estudio microbiológico

Mediante procedimientos previamente descritos1,2, los urocultivos realizados mostraron >100.000UFC/ml y >10.000UFC/ml de A.urinae y A. sanguinicola, para los casos 1 y 3, respectivamente; en el cultivo del exudado uretral crecieron colonias abundantes y únicas de A.urinae. Para los urocultivos fue estudiada la sensibilidad a cefotaxima, ciprofloxacino, nitrofurantoina, penicilina y vancomicina; y para el exudado uretral a ampicilina, levofloxacino, linezolid, meropenem, rifampicina, tetraciclina y vancomicina. Los microorganismos fueron sensibles a todos los antibióticos estudiados.

Conclusiones

El uso del cultivo de las muestras del aparato genitourinario permite la identificación de microorganismos inusuales que pueden presentarse en pacientes con factores de riesgo. Dos de estos microorganismos, recientemente descritos, son A. urinae y A. sanguinicola. La infección por estos microorganismos ha sido ampliamente descrita como causante de enfermedades potencialmente graves (pielonefritis, bacteriemia, endocarditis, peritonitis…) en pacientes ancianos con alteraciones del tracto urinario, patología inmune o sistémica1. En la revisión realizada con PubMed (7/2/2020) encontramos solo 8 casos en pacientes de 0 a 18años de edad (tabla 1)3–10. En 6 casos destacó una orina extremadamente maloliente y 2 presentaron endocarditis. Otro correspondió a un caso de pielonefritis en un paciente con reflujo vesicoureteral que mostró dolor abdominal y fiebre8. También se describe un caso de bacteriemia en un paciente de 14años con leucemia9. La mayoría de los pacientes fueron varones adolescentes o preadolescentes, generalmente diagnosticados de forma tardía. De nuestra serie destacamos el caso 2 por ser el primer caso descrito de balanitis por A. urinae.

Tabla 1.

Infecciones por Aerococcus no viridans en pacientes pediátricos publicados en PubMed hasta el 7/2/2020 y 3 casos descritos en nuestro artículo

Caso  Edad  Sexo  Presentación clínica  Antecedente personal  Estudio urinario  Analítica sanguínea  Diagnóstico  Muestra  Microbiota concomitante  Tratamiento  Bibliografía 
11años  Varón  Fiebre prolongadaOrina maloliente  Comunicación interventricularAno imperforado  Normal  Leucocitos 14.800/mm3, PCR 156mg/l  EndocarditisAneurisma micótico pulmonar  Sangre    Ceftriaxona+vancomicinaLobectomía pulmonarPenicilina G 6 semanas  Sous et al., 20193 
17años  Varón  Fiebre, cefalea, cansancio, orina maloliente  ObesidadVálvula aórtica bicúspide  EL indiciosN negativoH 2+Leucocitos 11-22  Leucocitos 9.900/mm3, PCR 125mg/l  Endocarditis bacteriana  Orina    Nitrofurantoina 7 díasAmpicilina+gentamicina 3 díasPenicilina+gentamicina 3 semanasPenicilina 3 semanas  Qureshi y Patel, 20184 
5años  Varón  Orina maloliente  Divertículo vesical  50-70 leucocitos/campo    Cistitis  Orina    Amoxicilina-clavulánico 10 días  Skalidis et al., 20175 
12años  Varón  Orina maloliente    187-275 leucocitos    Cistitis  Orina  Corynebacterium, Actinomices neuii, Veillonella, Bacteroides fragilis  Amoxicilina-clavulánico 10 días  Lenherr et al., 20146 
11años  Varón  Orina maloliente      Normal  Cistitis  Orina    Penicilina  Gibb y Sivaraman, 20137 
7años  Varón  Orina maloliente    EL y N negativo    Cistitis  Orina    Cotrimoxazol  De Vries y Brandenburg, 20128 
12años  Varón  Fiebre (39,5°C), dolor en FD, vómitos y diarrea  OYG bilateralRVU izquierdo grado IVPieloplastia  EL 4+N negativoH 4+  Leucocitos 15.300/mm3VSG 34mm/h  Pielonefritis  Orina    Ampicilina/sulbactam 2 díasCefazolina 5 díasCefalexina 7 días  Murray et al., 20089 
14años  Varón  Fiebre 38,1°C  Leucemia mieoloide agudaLeucopenia    Leucocitos 800/mm3PCR 96mg/l  Bacteriemia  Sangre    Ceftriaxona  Colakoglu et al., 200810 
10años  Varón  Fiebre 40°C, dolor en FD  ITU recurrente  EL 2+N negativo  Leucocitos 14.590/mm3PCR 22,6mg/l  Pielonefritis  Orina    Cefixima 7 días  Nuestro caso 
10  5años  Varón  Eritema y exudado meato urinario        Balanitis  Exudado uretral    Mupirocina tópica 7 días  Nuestro caso 
11  8años  Varón  Dolor abdominal, disuria, diarrea    H 2+    Cistitis  Orina    Fosfomicina-trometamol  Nuestro caso 

EL: estearasa leucocitaria; FD: flanco derecho; H: hematíes; N: nitritos; OYG: obstrucción yuxtaglomerular; PCR: proteína C reactiva; RVU: reflujo vesicoureteral.

Estos microorganismos son difíciles de identificar con los métodos convencionales ya que son fácilmente confundibles con Enterococcus o Streptococcusviridans, Abiotrophia defectiva, Lactococcus, Leuconostoc y Pediococcus. Además, frecuentemente los urocultivos son falsamente negativos ya que son bacterias de lento crecimiento, nutricionalmente exigentes y anaerobias facultativas, que suelen crecer con CO2, y que requieren la experiencia del microbiólogo1,2. Actualmente se está usando la espectrometría de masas MALDI-TOF, que ayuda a identificar estos patógenos.

En conclusión, A. urinae y A. sanguinicola son microorganismos infrecuentes y difíciles de evidenciar, causantes de infecciones genitourinarias en el paciente pediátrico, y probablemente infradiagnosticado. El estudio de su epidemiología, manifestaciones y asociación con patología de base en la población pediátrica permitirá establecer relación con el pronóstico y seleccionar tratamientos adecuados.

Bibliografía
[1]
G. Jiménez-Guerra, A. Lara-Oya, I. Martínez-Egea, J. Navarro-Marí, J. Gutiérrez-Fernández.
Urinary tract infection by Aerococcus sanguinicola. An emerging opportunistic pathogen.
Rev Clin Esp., 218 (2018), pp. 351-355
[2]
J.M. Goméz-Luque, C. Foronda-García-Hidalgo, J. Gutiérrez-Fernández.
Balanopostitis por Facklamia hominis en Pediatría.
Rev Esp Quimioter., 32 (2019), pp. 278-280
[3]
N. Sous, J. Piwoz, A. Baer, S. Bhavsar.
Subacute Aerococcus urinae infective endocarditis with mycotic aneurysms in a pediatric patient: case report and literature review.
J Ped Infect Dis Soc., 8 (2019), pp. 492-494
[4]
N. Qureshi, E. Patel.
Aerococcus urinae as the causative agent in infective endocarditis of the aortic valve in a pediatric patient.
Ped Infect Dis J., 37 (2018), pp. 1065-1066
[5]
T. Skalidis, J. Papaparaskevas, D. Konstantinou, E. Kapolou, M. Falagas, N. Legakis.
Aerococcus urinae, a cause of cystitis with malodorous urine in a child: clinical and microbiological challenges.
JMM Case Rep., 4 (2017), pp. e005083
[6]
N. Lenherr, A. Berndt, N. Ritz, C. Rudin.
Aerococcus urinae: a possible reason for malodorous urine in otherwise healthy children.
Eur J Ped., 173 (2014), pp. 1115-1117
[7]
A. Gibb, B. Sivaraman.
A second case of foul smelling urine in a boy caused by Aerococcus urinae.
Ped Infect Dis J., 32 (2013), pp. 1300-1301
[8]
T. De Vries, A. Brandenburg.
Foul smelling urine in a 7-year-old boy caused by Aerococcus urinae.
Ped Infect Dis J., 31 (2012), pp. 1316-1317
[9]
T. Murray, K. Muldrew, R. Finkelstein, L. Hampton, S. Edberg, M. Cappello.
Acute pyelonephritis caused by Aerococcus urinae in a 12-year-old boy.
Ped Infect Dis J., 27 (2008), pp. 760-762
[10]
S. Colakoglu, T. Turunc, M. Taskoparan, H. Aliskan, E. Kizilkilic, Y. Demiroglu, et al.
Three cases of serious infection caused by Aerococcus urinae: a patient with spontaneous bacterial peritonitis and two patients with bacteremia.
Infection., 36 (2008), pp. 288-290
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