Regístrese
Buscar en
Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
Toda la web
Inicio Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Ginecomastia bilateral en un paciente con infección por virus de la inmunodefic...
Información de la revista
Vol. 27. Núm. 10.
Páginas 600-601 (Diciembre 2009)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 27. Núm. 10.
Páginas 600-601 (Diciembre 2009)
Diagnóstico a primera vista
DOI: 10.1016/j.eimc.2008.11.018
Acceso a texto completo
Ginecomastia bilateral en un paciente con infección por virus de la inmunodeficiencia humana de tipo 1
Bilateral gynecomastia in a patient with human immunodeficiency virus infection
Visitas
5810
Susana Puerta-Fernándeza, Ana Belén Ferro-Expósitoa, Rosario Palaciosa, J.. Jesús Santosb,??
Autor para correspondencia
med000854@saludalia.com

Autor para correspondencia.
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Virgen de la Victoria, Málaga, España
b Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Virgen de la Victoria, Málaga, España
Este artículo ha recibido
5810
Visitas
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Texto completo
Caso clínico

Varón de 43 años con infección por virus de la inmunodeficiencia humana de tipo 1 (VIH-1) de 10 años de evolución, sin episodios oportunistas ni otras enfermedades. Inició tratamiento antirretrovírico (TAR) en el año 2002 con zidovudina (500mg/día), lamivudina (300mg/día) y lopinavir con ritonavir (400/100mg 2 veces al día) y, posteriormente, desde 2005 el tratamiento fue atazanavir con ritonavir (ATV/r) en dosis de 300/100mg/día y tenofovir con emtricitabina (TVD) coformulado en un comprimido único diario (300/200mg/día). Este último tratamiento lo continuaba hasta la actualidad con buena tolerancia y adherencia. En una visita de rutina en febrero de 2008 consultó por crecimiento indoloro y simétrico de ambas mamas que eran ligeramente sensibles a la palpación (fig. 1). Tres meses antes se le había prescrito tratamiento con 800mg/día de acetato de megestrol (AM) por inapetencia. El recuento de linfocitos CD4 fue de 523 × 106/l y la carga vírica de VIH fue indetectable (inferior a 50copias/ml). El resto de la exploración y la analítica de rutina fueron normales.

Figura 1.

Crecimiento homogéneo de ambas mamas.

(0,15MB).
Evolución

Se le realizó una ecografía que mostró unas mamas homogéneas sin nódulos. Se realizó también un estudio hormonal que incluía hormona tiroestimulante, prolactina, hormona foliculoestimulante, hormona luteotrópica y testosterona que fueron todas normales. Se suspendió el AM desapareciendo la ginecomastia en pocas semanas.

Diagnóstico

Ginecomastia bilateral secundaria al uso de AM en un paciente con infección por VIH-1.

Comentario

El AM es un fármaco progestágeno que se utiliza en los síndromes de caquexia o anorexia, tanto en enfermedades neoplásicas1 como en la infección por VIH2,3. En una reciente revisión1 sistemática de 26 estudios realizada por autores españoles en la que se incluyeron 3.887 pacientes (se trató a 2.320 de estos con AM) se concluyó que este fármaco produce, fundamentalmente en pacientes oncológicos, una mejoría del apetito y una ganancia de peso superior a la que produce el placebo y también ligeramente superior a la de otros fármacos; en ningún caso la mejoría fue inferior. Los efectos adversos asociados al AM fueron impotencia, edemas, trombosis e intolerancia gastrointestinal aunque en ensayos clínicos aleatorizados sólo los edemas han mostrado diferencia significativa con respecto al placebo1. Sin embargo, en otra revisión también llevada a cabo por autores españoles sobre 8 estudios aleatorizados realizados en 719 pacientes oncológicos se pone en duda su utilidad4.

El crecimiento de las mamas en pacientes varones con infección por VIH puede deberse a procesos malignos que incluyen el adenocarcinoma, el linfoma, el sarcoma de Kaposi o las metástasis5. Entre los procesos benignos se incluyen la lipomastia o acumulación de grasa en el contexto del síndrome de lipodistrofia y la verdadera ginecomastia que sería la proliferación de tejido glandular en pacientes varones. El incremento de la concentración de estrógenos o la disminución de las concentraciones de testosterona pueden causar ginecomastia5. Estas alteraciones hormonales pueden deberse a tumores testiculares, enfermedad hepática o renal, hipogonadismo o uso de determinados fármacos5. Tras la introducción del TAR se han descrito casos de ginecomastia asociados a éste, especialmente al uso de efavirenz y didanosina, y también en relación con hipogonadismo6,7. Aunque la mamografía es la prueba más eficaz para el diagnóstico del cáncer de mama, la ecografía mamaria diferencia bien la lipomastia de la verdadera ginecomastia8.

La estabilidad del TAR del caso aquí presentado, la ausencia de relación de este tratamiento (ATV/r + TVD) con la ginecomastia junto con la relación temporal tras la introducción del AM y la resolución de ésta tras su suspensión, indica al AM como el causante de la ginecomastia.

Hay 2 casos en la literatura médica que describen la ginecomastia como efecto adverso del AM en pacientes con infección por VIH9,10. En un caso el paciente tomaba de forma crónica lamivudina, estavudina y efavirenz y desde hacía varios meses AM en dosis de 120mg/día. Por persistencia de la ginecomastia tras suspender el AM y el TAR se le prescribió tamoxifeno con buena evolución9. El otro caso fue un paciente con infección por VIH que se trató con AM y nandrolona10.

En resumen, presentamos el caso de un varón con infección por VIH en TAR que presenta una ginecomastia bilateral en relación directa con la toma de AM.

Bibliografía
[1]
A. Pascual López, M. Roqué i Figuls, G. Urrutia Cuchi, E.G. Berenstein, B. Almenar Pasies, M. Balcells Alegre, et al.
Systematic review of acetate in the treatment of anorexia-cachexia syndrome.
J Pain Symptom Manage, 27 (2004), pp. 360-369
[2]
M.H. Oster, S.R. Enders, S.J. Samuels, L.A. Cone, T.M. Hooton, H.P. Browder, et al.
Megestrol acetate in patients with AIDS and cachexia.
Ann Intern Med, 121 (1994), pp. 400-408
[3]
J.H. Von Roenn, D. Armstrong, D.P. Kotler, D.L. Cohn, N.G. Klimas, N.S. Tcheckmedyian.
Megestrol acetate in patients with AIDS-related cachexia.
Ann Intern Med, 121 (1994), pp. 393-399
[4]
V. Ruiz-García, O. Juan, S. Pérez Hoyos, R. Peiró, N. Ramón, M.A. Rosero, et al.
Acetato de megestrol: una revisión sistemática de su utilidad clínica para la ganancia de peso en los enfermos con neoplasia y caquexia.
Med Clin (Barc), 119 (2002), pp. 166-170
[5]
L. Pantanowitz, J.L. Connolly.
Pathology of the breast associated with HIV/AIDS.
Breast Journal, 8 (2002), pp. 234-243
[6]
J.A. Mira, F. Lozano, J. Santos, E. Ramayo, A. Terrón, R. Palacios, et al.
Gynaecomastia in HIV-infected men on highly active antiretroviral therapy: Association with efavirenz and didanosine trestment.
Antivir Ther, 9 (2004), pp. 511-517
[7]
A. Biglia, J.L. Blanco, E. Martínez, P. Domingo, R. Casamitjana, M. Sanbeat, et al.
Gynecomastia among HIV-Infected patients in associated with hipogonadism: A case-control study.
Clin Infect Dis, 39 (2004), pp. 1514-1519
[8]
B.E. Gewurz, B.J. Dezube, L. Pantanowitz.
HIV and the breast.
AIDS Read, 15 (2005), pp. 392-396
[9]
S. Kegg, R. Lau.
Tamoxifen in antiretroviral-associated gynaecomastia.
International Journal of STD & AIDS, 13 (2002), pp. 582-583
[10]
C. Cuerda, A. Zugasti, I. Bretón, M. Camblor, P. Miralles, P. García.
Treatment with nandrolone decanoate and megestrol acetate in HIV-infected men.
Nutr Clin Pract, 20 (2005), pp. 93-97
Copyright © 2008. Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.