Regístrese
Buscar en
Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
Toda la web
Inicio Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Falsa resistencia a carbapenemas en anaerobios
Información de la revista
Vol. 23. Núm. 10.
Páginas 633-634 (Diciembre 2005)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 23. Núm. 10.
Páginas 633-634 (Diciembre 2005)
DOI: 10.1016/S0213-005X(05)75047-3
Acceso a texto completo
Falsa resistencia a carbapenemas en anaerobios
False carbapenem resistance in anaerobic microorganisms
Visitas
5383
Mercedes Treviño-Castellanoa, Ángeles Gómez-Riala, Eduardo Varela-Ledoa, Benito J Regueiro-Garcíaa
a Servicio de Microbiolog??a. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela (C.H.U.S). La Coru??a. Espa??a.
Este artículo ha recibido
5383
Visitas
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Texto completo

Sr. Editor: Aunque el método de referencia recomendado por el NCCLS para la detección de resistencias en anaerobios es la dilución en agar 1, la práctica diaria de un laboratorio clínico requiere el uso de métodos menos laboriosos pero cuyos resultados sean exactos y concordantes con dicho método. En este sentido, el Etest (AB Biodisk, Suecia) ha demostrado ser un procedimiento práctico y fiable para el estudio rutinario de resistencias en anaerobios 2,3. Si bien las especificaciones del fabricante recomiendan el uso de medios tales como agar Brucella, Wilkins-Chalgren, PDM o Isosensitest, no existe ninguna limitación expresa respecto a la utilización de otros medios de cultivo para anaerobios. Entre ellos, el medio Schaedler, considerado por algunos autores como el más apropiado para la recuperación de anaerobios a partir de muestras clínicas 4, ha sido empleado para los estudios de resistencia en anaerobios 5-7. En nuestro laboratorio, utilizando el método Etest, medio Schaedler y en condiciones estándares de inóculo e incubación, se observó la aparición de colonias resistentes dentro del halo de inhibición del imipenem, en algunas especies de anaerobios (mayoritariamente Clostridium spp.). El objeto del presente estudio fue determinar si el fenómeno observado se debe a la presencia de poblaciones heterorresistentes a carbapenemas, es un fenómeno de crecimiento residual o se trata de un artefacto metodológico que da lugar a una falsa resistencia.

Se utilizaron 10 cepas de anaerobios, identificadas por API 20 A (BioMérieux, Francia) y Rapid Id Ana (II) (Remel, EE.UU.) (seis Clostridium perfringens, un Clostridium sordelli, dos Fusobacterium necrophorum y un Bacteroides ovatus) aisladas de muestras clínicas que habían presentado resistencia al imipenem en los antibiogramas realizados por Etest en medio Schaedler. Los antibiogramas se hicieron por el método Etest, de acuerdo con las instrucciones del fabricante, en distintas condiciones, empleando agar Schaedler (Becton Dickinson, EE.UU.) o agar Brucella suplementado con 5% sangre, hemina y vitamina K1 (Izasa), incubación de 24 o 48 h; y distintos lotes de discos (Oxoid, España) y de tiras de imipenem (Etest, Suecia). La producción de carbapenemasas se descartó mediante la técnica de Hodge 8.

En todas las cepas se observaron macrocolonias dentro del halo de inhibición con el medio Schaedler, tras incubación en anaerobiosis durante 48 h (fig. 1A). Este fenómeno volvió a observarse cuando se repitió a partir de las colonias presuntamente resistentes aisladas del halo de sensibilidad, tanto con imipenem como con meropenem. Sin embargo, todas las cepas fueron sensibles (CIM < 0,25 μg/ml) con un valor de punto final claramente definido, cuando el ensayo se hizo en medio Brucella sangre y 48 h de incubación, o cuando la incubación se realizó en cualquiera de los medios durante sólo 24 h (fig. 1B). Dada la rareza de las cepas de Clostridium spp. resistentes a carbapenemas, se sospechó que pudiera tratarse de un artefacto derivado de las condiciones de ensayo. Algunos autores definen un fenómeno de trailing o crecimiento residual cuando se determina la sensibilidad de Clostridium spp. o Fusobacterium spp. mediante Etest en medio de Wilkins-Chalgren 2. No obstante, este fenómeno no se asocia a la aparición de macrocolonias y/o al uso de antibióticos bactericidas. Por otro lado, el hecho de que la resistencia dependa, no sólo del medio, sino del tiempo de incubación, apunta a una pérdida de actividad del imipenem que, por otro lado, es poco estable en medio ácido. El menor valor de pH en la superficie del medio Schaedler tras 48 h de incubación (una unidad inferior a la del medio Brucella) podría justificar este fenómeno.

Consideramos que la mayor riqueza nutritiva del medio Schaedler favorece el crecimiento de los microorganismos anaerobios, algunos de ellos de difícil recuperación, pero sustenta la producción de mayor cantidad de metabolitos que acidifican el medio con la consiguiente alteración de la actividad de los antibióticos. Así pues, el medio Schaedler no es adecuado para el estudio de resistencias a las carbapenemas en bacterias anaerobias ya que puede inducir la aparición de falsas resistencias.

Figura 1. Antibiograma de Clostridium spp. llevado a cabo en distintas condiciones: A) Agar Schaedler incubado a 35 °C durante 48 h en anaerobiosis. B) Agar Brucella sangre incubado a 35 °C durante 48 h en anaerobiosis.

Bibliografía
[1]
6th ed. M11-A6.2.004, NCCLS, Wayne, PA.
[2]
Piérard A, De Meyer P, Rosseel S..
Lawers. Use of the E-test for determining antimicrobial susceptibility of anaerobic bacteria..
Path Biol, 44 (1996), pp. 358-62
[3]
Gerri S..
Hall and Sharon Parshall. Use of the concentration gradient diffusion assay (Etest) for susceptibility testing of anaerobes, fungi, and Mycobacterium spp..
Clin Microbiol Newsletter, 24 (2002), pp. 105-9
[4]
Murray. En: Murray PR, Baron EJ, Pfaller MA, Tenover FC, Yolken RH, editors. Manual of Clinical Microbiology. 7th ed. Washington: ASM Press; 1999. p. 1700.
[5]
M??todos para el estudio de la sensibilidad de las bacterias anaerobias. En: Casal Rom??n M, editor. M??todos del estudio de la actividad de antimicrobianos. Servicio de publicaciones de la Universidad de C??rdoba, 1995, ISBN 84-7801-292-3, p. 225-54.
[6]
Bacterias anaerobias. En: Diagn??stico microbiol??gico. 3.?? ed. Ed. Panamericana, 1992. p. 555-6.
[7]
Shungu DL, Weinberg E, Cerami AT..
Evaluation of three broth disk methods for testing the susceptibility of anaerobic bacteria to imipenem..
J Clin Microbiol, 21 (1985), pp. 875-9
[8]
Lee K, Chong Y, Shin HB, Kin YA, Yong D, Yum JH..
EDTA-disk sinergy tests to screen metallo-betalactamase-producing strains of Pseudomonas and Acinetobacter species..
Clin Microbiol Infect, 7 (2001), pp. 88-91
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.