Rotavirus es el agente etiológico principal en las formas graves de gastroenteritis aguda (GEA) en la infancia.
Material y métodosEstudio prospectivo de la incidencia y coste de GEA adquirida en la comunidad en menores de 5 años.
ResultadosRotavirus fue el agente etiológico más frecuente. La incidencia acumulada de hospitalización por esta causa disminuyó a lo largo del periodo del estudio.
ConclusionesRotavirus es la causa más frecuente de GEA adquirida en la comunidad que requiere ingreso hospitalario en el área de Fuenlabrada (Madrid).
Rotavirus is the main aetiological agent of severe acute gastroenteritis in childhood.
Material and methodsA prospective study on the incidence and cost of acute gastroenteritis in children under 5 years.
ResultsRotavirus was the most frequent aetiological agent. The cumulative incidence of hospitalisation decreased over the study period.
ConclusionsRotavirus is the most common cause of acute community acquired gastroenteritis requiring hospital admission in the area of Fuenlabrada (Madrid).
La gastroenteritis aguda (GEA) infecciosa es una de las causas más frecuentes de hospitalización en la edad pediátrica, siendo rotavirus el agente etiológico implicado con mayor frecuencia en la enfermedad grave1. Los objetivos de este trabajo son:
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Describir la epidemiología de la GEA adquirida en la comunidad y causada por rotavirus mediante la estimación de la incidencia GEA total y GEA por rotavirus como motivo de ingreso en niños menores de 5 años en un medio desarrollado como es el área de influencia del Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid).
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Estimar los costes directos sanitarios a nivel hospitalario debidos a la GEA por rotavirus.
Estudio prospectivo y observacional de los ingresos hospitalarios, entre los años 2005 y 2008, por GEA debida rotavirus en niños ≤ 5 años en el área sanitaria de Fuenlabrada (Madrid). Se analizan los episodios de hospitalización por GEA adquirida en la comunidad en menores de 5 años y se determina su distribución estacional, su etiología y la incidencia de hospitalización por 1.000 menores de 5 años.
El estudio etiológico se realizó mediante detección de antígenos de rotavirus y adenovirus en heces mediante la prueba inmunocromatográfica VIKIA Rota-Adeno BioMerieux® y coprocultivo de enteropatógenos bacterianos (Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp., Aeromonas spp. y Campylobacter spp.). Los costes relativos a la hospitalización se estimaron mediante los grupos relacionados de diagnósticos (GRD) y el cálculo de la unidades complejas de hospitalización (UCH) para obtener la facturación anual por este motivo de ingreso. El análisis estadístico se realizó mediante los programas SAS® (versión 8.2) y Epidat® (versión 3.1), con un nivel de significación estadística para p<0,05.
ResultadosDesde enero de 2005 y hasta diciembre de 2008, 3.893 niños menores de 5 años fueron hospitalizados, siendo dados de alta con diagnóstico de GEA 701 niños. El 94,58% ingresó con diagnóstico de GEA adquirida en la comunidad. De 663 pacientes ≤ 5 años que ingresaron por GEA adquirida en la comunidad, se logró un diagnóstico etiológico en 403 (60,78%).
No se encontraron diferencias en la proporción de gastroenteritis por rotavirus entre los distintos años. En 2005 se identificó el agente etiológico en mayor porcentaje de muestras, así como un mayor número de coinfecciones, siendo ambas diferencias estadísticamente significativas (p<0,01) (tabla 1). Estacionalmente los ingresos por GEA por rotavirus se acumulan en el período octubre-marzo (79,71% de los casos, rango 69,8%-86,8%).
Resultados del estudio microbiológico de la gastroenteritis adquirida en la comunidad
| 2005 n=217 | 2006 n=169 | 2007 n=129 | 2008 n=108 | Total n=623 | p | |
| Rotavirus | 124 (57,14%) | 81 (47,93%) | 81 (47,93%) | 51 (47,22%) | 323 (51,85%) | NS |
| Agente único | 101 (46,54%) | 72 (42,6%) | 72 (42,6%) | 46 (42,59%) | 283 (45,42%) | NS |
| Coinfección | 23 (10,6%) | 9 (5,33%) | 9 (5,33%) | 5 (4,63%) | 40 (6,42%) | < 0,01 |
| Adenovirus | 15 (6,91%) | 10 (5,92%) | 2 (1,55%) | 1 (0,92%) | 28 (4,49%) | < 0,05 |
| Samonella | 17 (7,83%) | 9 (5,33%) | 7 (5,43%) | 6 (5,55%) | 39 (6,26%) | NS |
| Salmonella+adenovirus | 1 (0,46%) | 0 (0%) | 0 (0%) | 0 (0%) | 1 (0,16%) | NS |
| Campylobacter | 5 (2,3%) | 1 (0,6%) | 0 (0%) | 2 (1,85%) | 8 (1,28%) | NS |
| Yersinia | 1 (0,46%) | 0 (0%) | 2 (1,55%) | 1 (0,92%) | 4 (0,64%) | NS |
| Total | 163 (75,11%) | 101 (59,76%) | 78 (60,46%) | 61 (56,48%) | 403 (64,69%) | < 0,01 |
La tasa de incidencia de hospitalización por GEA por rotavirus en niños menores de 5 y de 2 años fue de 5,9 y 13,4 niños/año x 1.000, respectivamente. En 2005 esta tasa fue significativamente mayor que en el resto de los años (p<0,05), tanto en niños menores de 5 como en menores de 2 años (tabla 2).
Incidencia acumulada de ingresos por GEA por rotavirus en menores de 5 años y de 2 años
| 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | Total | |
| Población ≤ 5 años | 14.049 | 14.457 | 13.903 | 12.642 | 55.051 |
| Ingresos por GEA RV | 124 | 81 | 67 | 51 | 323 |
| Incidencia acumuladaa (IC del 95%) | 8,8 (7,3-10,5) | 5,6 (4-7) | 4,8 (3,7-6,1) | 4 (3-5,3) | 5,9 (5,2-6,5) |
| Población ≤ 2 años | 5.824 | 5.894 | 5.684 | 4.674 | 22.076 |
| Ingresos por GEA RV | 116 | 73 | 58 | 48 | 295 |
| Incidencia acumuladab (IC del 95%) | 19,9 (16,5-23,9) | 12,4 (9,7-15,6) | 10,2 (7,7-13,2) | 10,3 (7,6-13,6) | 13,4 (11,9-15) |
RV: rotavirus.
El coste para cada UCH se incrementó de 1.464 € en 2005 a 1997,89 € en 2008. El coste global para el proceso gastroenteritis aguda en menores de 5 años, a lo largo de los 4 años de estudio, fue de 544.993,86 €. Utilizando el sistema AP-GRD (all patients GRD) para la ponderación, el peso de la hospitalización por GEA por rotavirus fue de 0,4459, resultando un coste directo estimado por este proceso de 247.708,75 €. El coste global en menores de 2 años fue de 225.828,27 €, 10,3 veces superior al del grupo de edad 2 a 5 años (21.880,48 €).
DiscusiónEn nuestro estudio, más del 80% de las hospitalizaciones por GEA ocurren en niños ≤ 5 años y más del 60% en ≤ 2 años, coincidiendo con lo publicado en otros trabajos2,3. Durante el periodo de estudio se ha evidenciado una disminución progresiva los ingresos por GEA, siendo esta tasa en 2008 un 50% inferior a 2005 (114 vs 231 casos). Rotavirus ha sido el agente causal principal de las GEA en niños ≤ 5 años que precisaron ingreso hospitalario en nuestro medio: 52,2% (rango 47,22%-57,14%). Estos datos coinciden con los de vigilancia epidemiológica de los Centres for Disease Control4. De igual manera, nuestros datos coinciden con la serie realizada por Román5 de niños menores de 4 años en las poblaciones de la Comunidad de Madrid de Leganés y Fuenlabrada en la temporada epidémica 1996-1997 y con los estudios prospectivos multicéntricos europeos REVEAL6 y SHRIK7, que incluyen datos de hospitalizaciones en menores de 5 años de España. Aunque la proporción de GEA por rotavirus con respecto al global de las GEA se mantiene estable a lo largo del estudio, disminuyen el número absoluto de episodios y la tasa de incidencia.
La coinfección por rotavirus y otros gérmenes distintos de adenovirus ha sido infrecuente. Aunque en otras publicaciones8 también existen variaciones en el porcentaje de coinfecciones, debemos tener en cuenta que en nuestro estudio no hemos confirmado los adenovirus positivos para serotipos entéricos, así como no se han estudiado otros virus asociados a la infección nosocomial, como los astrovirus y norovirus. La disminución en el porcentaje de ingresos por GEA ocurre de manera concomitante con el descenso en la tasa de coinfección. Rotavirus aumenta la gravedad de otras infecciones8, por lo que una disminución en su incidencia podría disminuir los ingresos por otras causas, justificándose el mayor porcentaje de ingresos por GEA en 2005 al ser el año con el mayor número de coinfecciones.
La incidencia acumulada de ingresos hospitalarios por GEA adquirida en la comunidad en niños ≤ 5 años disminuyó de 16,4 casos/1.000 niños en 2005 a 9 casos/1.000 niños en 2008, con un valor global para todo el estudio de 12 casos/1.000 niños ≤ 5 años. Los datos del estudio REVEAL6 (12,2 casos/1.000 niños ≤ 5 años) están en consonancia con los nuestros. Esta disminución en la incidencia desde 2005 a 2008 podría estar relacionada con el inicio de la vacunación frente a rotavirus en el primer semestre de 2006. Dado que se conocen pocos datos sobre esta cobertura vacunal en nuestro país, no es posible establecer una relación causal con las variaciones epidemiológicas descritas.
La incidencia acumulada de GEA por rotavirus en el grupo de menores de 2 años es claramente superior a la encontrada para todo el conjunto de menores de 5 años (13,4 casos/1.000 niños menores de 2 años, frente a 5,9 casos/1.000 menores de 5 años), destacando la importancia de la enfermedad en este grupo de edad.
Rotavirus es el agente etiológico en el 51,85% de las GEA en menores de 5 años que precisan hospitalización en nuestro medio, suponiendo el 59,8% del gasto sanitario directo total en la hospitalización por GEA. De 2005 a 2008 se objetiva una reducción del coste de la hospitalización por GEA en niños menores de 5 años del 40% (35% en los casos de GEA por rotavirus), pudiendo justificarse de manera hipotética su relación con la comercialización de la vacuna frente a Rotavirus en nuestro medio9.
Los costes derivados de la GEA por rotavirus son considerables tanto para los sistemas de salud como para las familias y la sociedad10. En nuestro caso sólo hemos calculado el coste sanitario directo de los pacientes ingresados; sin embargo, la asistencia en urgencias y en atención primaria también supone una cuantía importante. El cálculo de los costes indirectos como el absentismo laboral, la pérdida de productividad y el trabajo no remunerado suponen una limitación a los estudios de carga económica, ya que algunos de los datos no son tangibles y por lo tanto, medibles.
ConclusionesEntre 2005 y 2008 se objetiva una disminución en la incidencia acumulada de ingresos por GEA en menores de 5 años, tanto de forma global como en la producida por rotavirus. Rotavirus es el agente etiológico más frecuente de GEA en menores de 5 años, y especialmente en menores de dos años. El coste de la hospitalización en la GEA por rotavirus representa más de la mitad de los costes por GEA en niños menores de 5 años.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
