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Disponible online el 10 de Diciembre de 2021
COVID-19 associated infections in the ICU setting: A retrospective analysis in a tertiary-care hospital
Sobreinfecciones en pacientes ingresados en UCI con COVID-19: análisis retrospectivo en un hospital de tercer nivel
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Rafael Ramosa,1, Sofía de la Villab,1,
Autor para correspondencia
sofiadlvilla@gmail.com

Corresponding author.
, Sergio García-Ramosa, Belén Padillab, Pablo García-Olivaresc, Patricia Piñeroa, Alberto Garridoc, Javier Hortala, Patricia Muñozb,d, Estrela Caamañoa, Pilar Benitoa, Jamil Cedeñoc, Ignacio Garuttia, for the Marañón Critical COVID-19 Infection Group f
a Anesthesiology and Reanimation Department, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain
b Clinical Microbiology and Infectious Diseases Department, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain
c Intensive Care Department, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain
d CIBER Enfermedades Respiratorias-CIBERES (CB06/06/0058), Medicine Department, School of Medicine, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Spain
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Table 1. Demographical, clinical and laboratory characteristics from the 213 patients.
Table 2. Multivariate analysis of the factors associated with superinfections.
Table 3. Comparison between patients with MDROs vs. no-MDROs infections.
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Material adicional (1)
Abstract
Introduction

Our work describes the frequency of superinfections in COVID-19 ICU patients and identifies risk factors for its appearance. Second, we evaluated ICU length of stay, in-hospital mortality and analyzed a subgroup of multidrug-resistant microorganisms (MDROs) infections.

Methods

Retrospective study conducted between March and June 2020. Superinfections were defined as appeared ≥48h. Bacterial and fungal infections were included, and sources were ventilator-associated lower respiratory tract infection (VA-LRTI), primary bloodstream infection (BSI), secondary BSI, and urinary tract infection (UTI). We performed a univariate analysis and a multivariate analysis of the risk factors.

Results

Two-hundred thirteen patients were included. We documented 174 episodes in 95 (44.6%) patients: 78 VA-LRTI, 66 primary BSI, 9 secondary BSI and 21 UTI. MDROs caused 29.3% of the episodes. The median time from admission to the first episode was 18 days and was longer in MDROs than in non-MDROs (28 vs. 16 days, p<0.01). In multivariate analysis use of corticosteroids (OR 4.9, 95% CI 1.4–16.9, p 0.01), tocilizumab (OR 2.4, 95% CI 1.1–5.9, p 0.03) and broad-spectrum antibiotics within first 7 days of admission (OR 2.5, 95% CI 1.2–5.1, p<0.01) were associated with superinfections. Patients with superinfections presented respect to controls prolonged ICU stay (35 vs. 12 days, p<0.01) but not higher in-hospital mortality (45.3% vs. 39.7%, p 0.13).

Conclusions

Superinfections in ICU patients are frequent in late course of admission. Corticosteroids, tocilizumab, and previous broad-spectrum antibiotics are identified as risk factors for its development.

Keywords:
COVID-19
Superinfections
Intensive care unit
Multidrug resistant bacteria
Mortality
Resumen
Introducción

Nuestro trabajo describe la frecuencia de sobreinfecciones en pacientes con COVID-19 en UCI e identifica factores de riesgo asociados con su aparición. Secundariamente, evaluamos la estancia en UCI, mortalidad intrahospitalaria y analizamos un subgrupo de infecciones causadas por microorganismos multirresistentes (MDR).

Métodos

Estudio realizado entre marzo y junio de 2020. Definimos como sobreinfección a aquellas que aparecieron ≥48h del ingreso. Incluimos las causadas por bacterias y hongos y evaluamos la infección respiratoria asociada a la ventilación mecánica (IRAVM), bacteriemia primaria, bacteriemia secundaria e infección del tracto urinario. Se realizó un análisis multivariante de los factores de riesgo.

Resultados

Incluimos 213 pacientes, documentándose 174 episodios de sobreinfección en 95 casos (44,6%): IRAVM 78 episodios, bacteriemia primaria 66, bacteriemia secundaria 9 e ITU 21. Los MDR causaron el 29,3% de los episodios. La mediana de tiempo hasta el primer episodio fue de 18 días, siendo mayor en las causadas por MDR vs. no MDR (28 vs. 16, p<0,01). El análisis multivariante identificó la administración de corticoides (OR 4,9 IC 95% 1,4-16,9), tocilizumab (OR 2,4 IC 95% 1,1-5,9) y antibióticos de amplio espectro (OR 2,5 IC 95% 1,2-5,1) como factores de riesgo asociados. Los pacientes con sobreinfección presentaron una estancia en UCI más prolongada (35 vs. 12 días, p <0,01) pero no mayor mortalidad intrahospitalaria (45,3% vs. 39,7%, p 0,13).

Conclusiones

Las sobreinfecciones en los pacientes con COVID-19 aparecen tardíamente. La administración de corticoides, tocilizumab y antibióticos de amplio espectro se asocia con su aparición.

Palabras clave:
COVID-19
Sobreinfecciones
Unidad de cuidados intensivos
Microorganismos multirresistentes
Mortalidad

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