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Vol. 57. Núm. S2.
Hiponatremia y síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH)
Páginas 10-14 (Mayo 2010)
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La hiponatremia en la insuficiencia cardíaca: fisiopatología y enfoque farmacológico
Hyponatremia in heart failure: Physiopathology and pharmacological approach
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Gina González Robledo, Diana Silva Cantillo, Josep Comín Colet??
Autor para correspondencia
jcomin@hospitaldelmar.cat

Autor para correspondencia.
Programa de Insuficiencia Cardíaca, Servicio de Cardiología, Hospital del Mar (IMAS), Barcelona, España
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Resumen

La hiponatremia es un factor asociado a mal pronóstico bien conocido en pacientes que presentan insuficiencia cardíaca (IC) crónica. Los mecanismos que conectan la hiponatremia con el mal pronóstico no están plenamente dilucidados, y posiblemente se hallen en relación a la presencia de un manejo inadecuado del agua libre y a la activación neurohormonal típica de los pacientes con IC crónica y que a su vez se asocian a peor evolución en ellos. Posiblemente, el grado de retención de agua libre sea superior a la proporción de retención de sodio en estos pacientes lo que, al menos parcialmente, explicaría la presencia de hiponatremia en la IC crónica. Hay diversas estrategias de tratamiento disponibles de la hiponatremia en la IC, aunque ninguna de ellas se ha mostrado demasiado eficaz, y que incluyen desde la restricción hídrica a la administración de tratamientos agresivos con diuréticos, pasando por la perfusión de suero salino hipertónico. Recientemente, el antagonismo de la vasopresina mediante los antagonistas de los receptores de la vasopresina ha conllevado una nueva vía de tratamiento de la hiponatremia en estos pacientes mediante la estimulación de la acuaresis. Hay diversos agentes disponibles, aunque aún no se ha establecido de forma plena el posible impacto de estos nuevos fármacos en la morbimortalidad de los pacientes que presentan hiponatremia en el contexto de la IC crónica.

Palabras clave:
Hiponatremia
Insuficiencia cardíaca crónica
Activación neurohormonal
Antagonistas de la vasopresina
Abstract

Hyponatremia is a well-known adverse prognostic factor in patients with chronic heart failure. The mechanisms linking hyponatremia with poor outcomes in these patients are not well understood and may be related to the presence of the abnormal management of water and neurohormonal activation seen in patients with chronic heart failure, which in turn are associated with a worse prognosis. Possibly, free-water retention exceeds the degree of sodium retention in chronic heart failure, which could partially explain the hyponatremia found in these patients. There are several therapeutic strategies for the management of hyponatremia in patients with chronic heart failure, including fluid restriction, high-dose diuretic administration and infusion of hypertonic saline, but none has been proven to be very effective. Recently, vasopressin antagonism through vasopressin receptor antagonists has opened up a new way of treating hyponatremia in these patients by enhancing aquaresis. Several agents are available but their possible impact on morbidity and mortality in patients with hyponatremia and chronic heart failure requires elucidation.

Keywords:
Hyponatremia
Chronic heart failure
Neurohormonal activation
Vasopressin antagonists
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Bibliografía
[1.]
M. Kearney, K. Fox, A. Lee, R. Prescott, A. Shah, P. Batin, et al.
Predicting death due to progressive heart failure in patients with mild-to-moderate chronic heart failure.
J Am Coll Cardiol, 40 (2002), pp. 1801-1808
[2.]
D. Sica.
Sodium and water retention in heart failure and diuretic therapy: basic mechanisms.
Cleve Clin J Med, 73 (2006), pp. S2-S7
[3.]
C. Lee, M. Watkins, J. Patterson, W. Gattis, C. O’Connor, M. Gheorghiade, et al.
Vasopressin: a new target for the treatment of heart failure.
Am Heart J, 146 (2003), pp. 9-18
[4.]
M. Rosner.
Hyponatremia in heart failure: the role of arginine vasopressin and diuretics.
Cardiovasc Drugs Ther, 23 (2009), pp. 307-315
[5.]
F. Dunn, T. Brennan, A. Nelson, G. Robertson.
The role of blood osmolality and volume in regulating vasopressin secretion in the rat.
J Clin Invest, 52 (1973), pp. 3212-3219
[6.]
S. Goldsmith.
The role of vasopressin in congestive heart failure.
Cleve Clin J Med, 73 (2006), pp. S19-S23
[7.]
G. Francis, C. Benedict, D. Johnstone, P. Kirlin, J. Nicklas, C. Liang, et al.
Comparison of neuroendocrine activation in patients with left ventricular dysfunction with and without congestive heart failure. A substudy of the Studies Of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD).
Circulation, 82 (1990), pp. 1724-1729
[8.]
L. Klein, C. O’Connor, J. Leimberger, W. Gattis-Stough, I. Pina, G. Felker, et al.
Lower serum sodium is associated with increased short-term mortality in hospitalized patients with worsening heart failure: results from the Outcomes of a Prospective Trial of Intravenous Milrinone for Exacerbations of Chronic Heart Failure (OPTIME-CHF) study.
Circulation, 111 (2005), pp. 2454-2460
[9.]
A. Greenberg.
Diuretic Complications.
Am J Med Sci, 319 (2000), pp. 10-24
[10.]
M. Burnier, H. Brunner.
Neurohormonal consequences of diuretics in different cardiovascular syndromes.
Eur Heart J, 13 (1992), pp. 28-33
[11.]
H. Adrogue, N. Madias.
Hyponatremia.
N Engl J Med, 342 (2000), pp. 1581-1589
[12.]
D. Ellison, T. Berl.
Clinical practice. The syndrome of inappropriate antidiuresis.
N Engl J Med, 356 (2007), pp. 2064-2072
[13.]
E. Hoorn, R. Zietse.
Hyponatremia revisited: translating physiology to practice.
Nephron Physiol, 108 (2008), pp. 46-59
[14.]
M. Sonnenblick, Y. Friedlander, A. Rosin.
Diuretic-induced severe hyponatremia. Review and analysis of 129 reported patients.
Chest, 103 (1993), pp. 601-606
[15.]
G. Decaux, A. Soupart, G. Vassart.
Non-peptide arginine-vasopressin antagonists: the vaptans.
Lancet, 371 (2008), pp. 1624-1632
[16.]
M. Gheorghiade, I. Niazi, J. Ouyang, F. Czerwiec, J. Kambayashi, M. Zampino, et al.
Vasopressin V2-receptor blockade with tolvaptan in patients with chronic heart failure: results from a double-blind, randomized trial.
Circulation, 107 (2003), pp. 2690-2696
[17.]
M. Gheorghiade, W. Gattis, C. O’Connor, K. Adams Jr., U. Elkayam, A. Barbagelata, et al.
Effects of tolvaptan, a vasopressin antagonist, in patients hospitalized with worsening heart failure: a randomized controlled trial.
JAMA, 291 (2004), pp. 1963-1971
[18.]
S. Goldsmith.
Treatment options for hyponatremia in heart failure.
Heart Fail Rev, 14 (2009), pp. 65-73
[19.]
J. Udelson, W. Smith, G. Hendrix, C. Painchaud, M. Ghazzi, I. Thomas, et al.
Acute hemodynamic effects of conivaptan, a dual V(1a) and V(2) vasopressin receptor antagonist, in patients with advanced heart failure.
Circulation, 104 (2001), pp. 2417-2423
[20.]
THE BALANCE Study: treatment of hyponatremia based on lixivaptan in NYHA class III/IV cardiac patient evaluation. clinical trials.gov. 14122009. U.S National Institutes of Health, Web. 11 Jan 2010. Disponible en: http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00578695
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