Hiperprolactinemia por macroprolactina y disfunción eréctil

Se describe el caso de un varón de 61 años asistido por disfunción eréctil asociada a hiperprolactinemia. Las imágenes hipofisarias obtenidas por RMN y TAC fueron normales, y los tratamientos llevados a cabo con agonistas dopaminérgicos no mejoraron la función eréctil, aunque normalizaron las concentraciones de prolactina. A pesar de la persistencia de hiperprolactinemia, el paciente recuperó espontáneamente su función eréctil al resolverse de manera favorable sus problemas de relación con su pareja sexual. La causa de la hiperprolactinemia se encontró posteriormente al demostrar, mediante cromatografía de filtración en gel, que la forma mayoritaria de prolactina en el suero del enfermo (62-66%) correspondía a macroprolactina, especie molecular desprovista de actividad biológica in vivo. Este hallazgo condujo al diagnóstico final de disfunción eréctil psicógena. La macroprolactinemia confundió y retrasó el diagnóstico correcto, promovió la realización de exploraciones costosas e indujo tratamientos innecesarios. Casos como éste apoyan la utilidad del escrutinio de macroprolactinemia entre los pacientes con hiperprolactinemia, sobre todo en aquellos cuyos datos bioquímicos no se corresponden claramente con los clínicos.

A 61-year-old man presented with erectile dysfunction associated to hyperprolactinemia. Pituitary NMR and CT images were negative. He was treated with dopaminergic agonists and prolactin concentrations decreased to normal, but the erectil dysfunction persisted. Treatment was discontinued because of discomfort, and prolactin concentrations were persistently elevated. Despite this condition, the patient spontaneously recovered erectile function on solving his problems of relationship with his sexual partner. The cause of hyperprolactinemia was subsequently found on demonstrating, by gel filtration chromatography, that most of prolactin in the patient’s serum (62-66%) corresponded to macroprolactin, a molecular species without biological activity in vivo. This finding led to the final diagnosis of psychological erectile dysfunction. Macroprolactinemia obscured and delayed appropriate diagnosis, promoted expensive and ultimately useless diagnostic tests, and innappropriate drug therapy. This case illustrates the importance of macroprolactinemia screening among hyperprolactinemic patients, mainly in those whose biochemical data do not clearly correspond with clinical symptoms.