Evaluación de la neuropatía diabética y de diferentes factores de riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de edad avanzada atendidos en asistencia primaria

Antecedentes

El tratamiento integral de los pacientes afectados de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) obliga a efectuar el cribado de sus complicaciones así como de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) que se encuentran asociados. El cribado de la polineuropatía (PNPD) y la identificación de sus factores de riesgo son esenciales para evitar la ulceración del paciente, fase terminal de la neuropatía periférica, con elevado riesgo de amputación, especialmente si se asocia a isquemia.

La neuropatía periférica es una de las complicaciones más frecuentes en los pacientes con DM2, siendo necesaria su identificación así como la evaluación de los factores de riesgo cardiovascular.

Métodos

Estudio descriptivo de 112 pacientes con DM2, de 66,18 ± 9,6 años de edad, con un tiempo de evolución conocida de la diabetes de 12,7 ± 9,31 años, HbA1c del 7,82 ± 1,76% e índice de masa corporal (IMC), 29,42 ± 4,57.

Se realiza el cribado de PNPD mediante la utilización del Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI). El estudio de la presencia y riesgo de PNPD se efectuó mediante la valoración de la Michigan Diabetic Neuropathy Score (MDNS), Neuropathy Symptom Scale (NSS) y el Neuropathy Dissability Score (NDS) escala reducida. Se determinaron y estudiaron los FRCV clásicos.

Resultados

La valoración del MNSI con un valor patológico (riesgo de PNPD) se encontró en un 66,1% de la muestra de los pacientes. Presentó PNPD mediante la evaluación con el NSS y NDS un 48,6% de los pacientes. Se apreciaron dos o más FRCV en el 75,0% de los pacientes.

En el análisis de regresión múltiple se aprecia una correlación significativa entre la PNPD y la presencia de dislipemia (p < 0,012). Las concentraciones de triglicéridos, por sí mismas, también se correlacionaban con la presencia de PNPD (p < 0,013).

En el análisis de las FRCV se observó que más de un 75% de los pacientes presentaba dos o más. La presencia de un valor de HbA1c superior al 8,2% era un importante factor de riesgo de presentar macroangiopatía (p < 0,013).

Conclusiones

Es importante profundizar en la relación entre PNPD y los componentes del síndrome metabólico, especialmente la dislipemia, así como la relación entre el control metabólico y la presencia de enfermedad cardiovascular. La previsión del aumento de la incidencia de la DM2 en nuestro país aconseja intensificar el control metabólico y la detección de los factores de riesgo en esta enfermedad.

Background

The integral treatment of patients with type-2 diabetes mellitus involves screening for complications as well as for associated cardiovascular risk factors (CVRF). Screening for polyneuropathy and identification of its risk factors are essential to prevent ulceration, which occurs in the terminal phase of peripheral neuropathy and which has a high risk of amputation, especially when it is associated with peripheral ischemia.

Peripheral neuropathy is one of the most frequent complications in patients with type-2 diabetes mellitus. This complication should be identified and CVRF should be evaluated in these patients.

Methods

We performed a descriptive study in 112 patients with type-2 diabetes mellitus (age: 66.18 ± 9.6 years; diabetes duration: 12.7 ± 9.31; HbA1c: 7.82 ± 1.76%; BMI: 29.42 ± 4.57). Screening for diabetic polyneuropathy was performed using the Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI). The prevalence and risk of polyneuropathy was assessed using the Michigan Diabetic Neuropathy Score (MDNS), the Neuropathy Symptom Scale (NSS) and the Neuropathy Disability Score (NDS) reduced scale. CVRF were also assessed.

Results

The MNSI gave a pathological score in 66.1% of the patients. The NSS and NDS revealed diabetic polyneuropathy in 48.6%. Two or more CVRF were found in 75% of the patients. Multiple regression analysis revealed a significant correlation between diabetic polyneuropathy and dyslipemia (p = 0.012). Triglyceride levels alone were correlated with diabetic polyneuropathy (p < 0.05). A correlation between the number of CVRF and poor metabolic control (HbA1c < 8%) (p < 0.01) was also found.

Conclusions

The relationship between diabetic polyneuropathy and the components of metabolic syndrome, especially dyslipemia, as well as the relationship between metabolic control and CVRF should be studied in greater depth. Because of the expected increase in the incidence of type-2 diabetes mellitus in Spain, metabolic control and prevention of CVRF in this disease should be intensified.