Saline-infused hysterography versus 3D transvaginal ultrasound in detecting cesarean scar defect: Diagnostic agreement study

Abstract

Background

Cesarean section scar defect (CSD), also known as a niche, is a myometrial discontinuity or defect at the site of a previous Cesarean section (CS) incision on the lower segment of the uterus.

Objective

Primarily to assess the agreement between three-dimensional transvaginal (3D TVUS) and saline-infused sonohysterography (SIS) for the diagnosis and evaluation of the parameters of CSD. The secondary objective was to evaluate patients’ satisfaction and tolerability with each procedure, in addition to the cost.

Methods

We did a prospective agreement study between 3D TVUS and SIS. We included 72 women with a history of cesarean section within the past 6 months to 5 years, and complaining of infertility, dysmenorrhea, lower abdominal/pelvic pain, irregular uterine bleeding, or repeated miscarriages. Recruitment from the ultrasound unit at the Obstetrics and Gynecology department, Ain Shams University, between July 2021 and October 2023. After gaining consent, participants underwent both 3D TVUS and SIS examinations.

Results

3D TVUS and SIS showed nearly good agreement regarding the detection of CSD with a kappa (κ) of 0.780 (p < 0.001). Regarding the assessment of the parameters, no significant differences were observed between the two modalities regarding depth, length, and width of CSD (p > 0.05), but there was a significant difference in the assessment of the volume (p = 0.004). 3D TVUS was considerably more expensive (300.00 ± 0.00 LE) than SIS (231.11 ± 31.65 LE, p < 0.001), but it took less time (5.94 ± 0.79 min vs. 14.85 ± 1.32 min, p < 0.001). With 3D TVUS, all patients (100%) expressed high levels of tolerability and satisfaction, but with SIS, tolerability and satisfaction were 8.3% and 90.3% (p < 0.001 and p = 0.007, respectively).

Conclusion

The comparison between 3D-TVUS and SIS in evaluating cesarean scar defects (CSD) demonstrated a high level of agreement. Moreover, the findings highlight the advantages of 3D-TVUS over SIS in terms of ease of use and patient preference, offering greater satisfaction, better tolerance, and improved time efficiency.

Resumen

Antecedentes

El defecto de la cicatriz de la cesárea (CSD, por sus siglas en inglés), también conocido como «nicho», es una discontinuidad o defecto del miometrio en el sitio de una incisión previa de cesárea en el segmento inferior del útero.

Objetivo

Evaluar principalmente la concordancia entre la ecografía transvaginal tridimensional (ETV 3D) y la sonohisterografía con infusión de solución salina (SIS) para el diagnóstico y la evaluación de los parámetros del CSD. El objetivo secundario fue evaluar la satisfacción y tolerancia de las pacientes con cada procedimiento, además del costo.

Métodos

Realizamos un estudio prospectivo de concordancia entre la ETV 3D y la sonohisterografía con SIS. Incluimos a 72 mujeres con antecedente de cesárea en los últimos 6 meses hasta 5 años, que presentaban infertilidad, dismenorrea, dolor abdominal bajo o pélvico, sangrado uterino irregular o abortos recurrentes. La selección se llevó a cabo en la Unidad de Ecografía del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Ain Shams, entre julio de 2021 y octubre de 2023. Tras obtener el consentimiento informado, a las participantes se les realizaron ambos exámenes: ETV 3D y SIS.

Resultados

ETV 3D y SIS mostraron una concordancia casi buena en la detección del CSD, con un valor kappa de 0,780 (p < 0,001). En cuanto a la evaluación de los parámetros, no se observaron diferencias significativas entre ambas modalidades respecto a la profundidad, la longitud y el ancho del CSD (p > 0,05), pero sí hubo una diferencia significativa en la evaluación del volumen (p = 0,004). La ETV 3D fue considerablemente más costosa (300,00 ± 0,00 LE) que la SIS (231,11 ± 31,65 LE, p < 0,001), pero requirió menos tiempo (5,94 ± 0,79 vs. 14,85 ± 1,32 min, p < 0,001). Con la ETV 3D, todas las pacientes (100%) expresaron altos niveles de tolerancia y satisfacción, mientras que con la SIS, la tolerancia y la satisfacción fueron del 8,3 y del 90,3%, respectivamente (p < 0,001 y p = 0,007).

Conclusión

La comparación entre la ETV 3D y la sonohisterografía con SIS en la evaluación de los CSD demostró un alto nivel de concordancia. Además, los hallazgos destacan las ventajas de la ETV 3D sobre la SIS en términos de facilidad de uso y preferencia de las pacientes, ofreciendo mayor satisfacción, mejor tolerancia y una mayor eficiencia en el tiempo.