Descripción de un caso: hematoma infraelevador tras parto espontáneo sin factores de riesgo

Resumen

Introducción

Los hematomas puerperales, a pesar de no ser frecuentes, implican una elevada morbilidad. Actualmente, se clasifican en función de su relación con el músculo elevador del ano en hematomas supraelevadores e infraelevadores.

Hallazgos clínicos

Mujer de 33 años, que tras parto eutócico (varón 3430 g) se objetivó abombamiento de pared vaginal derecha y edema de labio mayor ipsilateral.

Intervenciones terapéuticas y resultados

Ante la sospecha de hematoma infraelevador se solicitó un angio-TC que informó de colección hemática de 4 x 2 cm en tejido celular subcutáneo a nivel del pubis, y de 3 x 2 cm a nivel de la pared lateral derecha de la vagina, sin evidencia de sangrado activo. Se aplicó tratamiento conservador basado en antibioterapia profiláctica, taponamiento vaginal y frío local. La hemoglobina se mantuvo estable (9,9 g/dl al ingreso y 9,2 g/dl a las 48 h del parto). La paciente fue dada de alta 72 h tras el parto con evolución favorable. En el hematoma infraelevador el sangrado está contenido por las estructuras anatómicas. La clínica típica incluye una formación equimótica, edematizada, fluctuante y dolorosa que abomba la pared vaginal. El angio-TC es útil para evaluar la localización, extensión y la presencia de sangrado activo del hematoma.

Conclusión

No hay consenso acerca del manejo de esta entidad. En situaciones de estabilidad hemodinámica y hematomas de pequeño tamaño (menor a 5 cm) es posible el tratamiento conservador. El manejo quirúrgico y la embolización radioguiada son otras posibilidades de tratamiento.

Abstract

Introduction

Puerperal haematomas, despite not being frequent, involve high morbidity. Currently, they are classified based on their relationship with the elevator ani muscle into supralevator haematomas and infralevator haematomas.

Clinical findings

A 33-year-old puerperal woman, who after eutocic delivery (male, 3430 g), revealed bulging of the right vaginal wall and oedema of the ipsilateral labia majora.

Therapeutic interventions and outcomes

Given the suspicion of an infraelevator haematoma, a CT angiography was requested, which reported a blood collection of 4 x 2 cm in the subcutaneous cellular tissue at the level of the pubis, and 3 x2 cm at the level of the right lateral wall of the vagina, with no evidence of active bleeding. Conservative treatment based on prophylactic antibiotic the- rapy, vagina packing, and local cold was applied. Haemoglobin remained stable (9.9 g/dL at admission and 9.2 g/dL at 48 hours after delivery). The patient was discharged 72 hours after delivery with favourable evolution. In infralevator haematoma bleeding is contained by anatomical structures. An ecchymotic, swollen, fluctuant and painful formation that bulges the vaginal wall is its most common presentation. CT angiography is useful for evaluating its location, extension, and presence of active bleeding.

Conclusion

There is no consensus on management. It has been established that in situations of haemodynamic stability and small haematomas (less than 5 cm), conservative treatment is possible. Surgical management and radioguided embolization are other therapeutic options.