Debut y manejo de leucemia mieloblástica aguda durante la gestación: a propósito de un caso

Resumen

La leucemia mieloide aguda (LMA) es una de las neoplasias hematológicas más mortales. Durante el embarazo es una complicación rara, que puede dar resultados adversos, como la muerte, sin tratamiento adecuado. El manejo de la LMA durante el embarazo sigue siendo un desafío. Presentamos el caso de una mujer primigesta de 34 años con 18 semanas de gestación que acudió a Urgencias por cuadro de dolor e hipertrofia de mucosa oral, acompañado de astenia intensa. Se diagnóstico leucemia mieloblástica aguda (LAM-M4). Se ofertó posibilidad de interrumpir la gestación, dada la poca evidencia referente a la evolución materno-fetal, que la paciente rechazó, por lo que se inició tratamiento quimioterápico. En los controles ecográficos no se evidenciaron alteraciones teratogénicas; el crecimiento fetal tuvo parámetros normales, sin alteraciones en los valores del flujo Doppler. Se decidió finalizar gestación a las 32 semanas y tres días. Nació un varón pretérmino mediante parto eutócico con test de Apgar y pH de cordón umbilical normales, sin precisar reanimación. El puerperio fue favorable y a los 15 días del alta ingresó para un trasplante de médula ósea de su hermana, HLA idéntica. La paciente finalmente falleció por rechazo del trasplante y las complicaciones derivadas de este suceso.

Abstract

Acute myeloid leukaemia (AML) is one of the deadliest haematological malignancies. During pregnancy it is a rare comorbidity and can lead to adverse outcomes, such as death, without adequate treatment. The management of AML during pregnancy remains a challenge. We report the case of a primigravida 34-year-old, with 18 weeks of amenorrhoea, who attended the emergency department presenting with pain and hypertrophy of the oral mucosa, accompanied by intense asthenia. Acute myeloblastic leukaemia was diagnosed. The possibility of terminating the pregnancy was offered given the lack of evidence regarding the maternal-foetal outcome, but the patient rejected it, so chemotherapy treatment was started. In the ultrasound controls there was no evidence of teratogenic alterations nor foetal growth restriction, and there were no alterations in Doppler flow values. It was decided to end the pregnancy at 32 + 3 GW. A preterm male was born through eutocic delivery with a normal Apgar test and umbilical cord pH, and did not require resuscitation. The puerperium was favourable and 15 days following discharge she was admitted for a bone marrow transplant from her HLA identical sister. The patient died due to rejection of the transplant and the complications derived from this event.