Absceso hepático gigante. Tratamiento quirúrgico primario

Paciente de 77 años con enfermedad poliquística hepatorrenal con insuficiencia renal crónica en tratamiento con hemodiálisis. Acude al Servicio de Urgencias por presentar dolor abdominal en hipocondrio derecho de una semana de evolución y fiebre de 39 °C con dolor y defensa localizada en hipocondrio derecho, palpándose una gran masa que ocupa todo el hemiabdomen derecho. En el hemograma y la bioquímica realizados existe leucocitosis 21 × 10⁹/L con neutrofilia 9,7 × 10⁹/L, anemia Hb 8,7 g/dL, sin alteración en las pruebas de función hepática (GPT 10 U/L; GGT 25 U/L; GOT 21 U/L; Bb 0,6 mg/dl), y una procalcitonina de 7,37 ng/mL. En la TC abdominal se evidencian múltiples formaciones quísticas, la mayor de ellas de 20 cm en el lóbulo hepático derecho, muy heterogénea, con múltiples septos y áreas densas que no se realzan tras la administración de contraste (fig. 1). Intervenimos quirúrgicamente a la paciente de forma urgente, realizando un drenaje de los múltiples abscesos hepáticos (cultivo positivo para Escherichia coli) y colecistectomía. La paciente presenta una fístula biliar postoperatoria que se resuelve endoscópicamente mediante la colococación de una endoprótesis.

Figura 1