Introducción: La AAP como tratamiento del cáncer de recto puede plantear un reto para el cierre de la herida perineal, asociando morbilidad compleja. La incidencia de hernia perineal oscila entre el 2-30% según la literatura, relacionándose con tratamiento neoadyuvante, técnica de la AAP extraelevadora (ELAPE), reparación con malla biológica o cierre primario perineal. Este estudio valora la aparición de hernia perineal en los pacientes sometidos a ELAPE en nuestro centro.

Métodos: Estudio observacional retrospectivo de pacientes intervenidos en nuestro centro de ELAPE desde enero 2017 a noviembre 2023.

Resultados: 46 ELAPE por cáncer de recto (45 pacientes) y enfermedad perineal grave en paciente con enfermedad de Crohn (1 paciente). Colocación del paciente: litotomía para tiempo abdominal y decúbito prono el tiempo perineal. 93,5% cirugía laparoscópica, 4,3% abierta y 2,2% conversión a abierta. Mediana de tiempo quirúrgico 6 horas [4-13]. Complicaciones posquirúrgicas: 17 pacientes (37%). Tipo: íleo paralítico (4 pacientes), complicaciones del estoma (3 pacientes) y colección perineal (1 paciente con cierre primario y 1 paciente con malla; no diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos; p = 0,644). Tipo de cierre del defecto perineal: malla 30 pacientes (65,2%), cierre primario 14 (30,4%) y colgajo musculocutáneo 1 (2,2%). Tipo de malla: doble componente (86,7%), polipropileno (3,3%), biológica (3,3%) y desconocido (6,7%). Tasa global dehiscencia cutánea 19,6% e infección herida perineal 15,2%. No diferencias estadísticamente significativas del cierre con malla perineal frente al primario en complicaciones posquirúrgicas (p = 0,902), dehiscencia cutánea (p = 0,919) e infección herida quirúrgica (p = 0,626). El tratamiento neoadyuvante tampoco aumentó de manera estadísticamente significativa la dehiscencia cutánea (p = 0,362) o infección herida quirúrgica (p = 0,916). Ningún paciente hernia perineal diagnosticada clínicamente. La mediana de seguimiento fue 40,33 meses.

Conclusiones: Según la literatura, ELAPE aumenta la incidencia de hernia perineal por la escisión del músculo elevador del ano y tejido isquioanal. Factores como tratamiento neoadyuvante o complicaciones de herida quirúrgica -infección o dehiscencia- son predictores de la misma. No hay un consenso del tipo de malla o colgajo empleado en el cierre de la herida perineal, aunque hay consenso en superioridad de dichas técnicas con respecto al cierre primario.