Objetivos: Describir una técnica quirúrgica aplicable a la presencia de eventraciones complejas que incluyan la presencia de fístulas enterocutáneas asociadas, implicando la necesidad de una resección en bloque con pérdida de material cutáneo y su reparación mediante la confección de un colgajo de cobertura.

Caso clínico: Se trata de un varón de 62 años con antecedentes de cardiopatía isquémica de tres vasos revascularizada, diabetes mellitus II de mal control y dislipemia. Intervenido en 2011 de gastrectomía parcial con reconstrucción Billroth II presentando múltiples complicaciones a destacar: evisceración, fuga del muñón duodenal en dos ocasiones con peritonitis difusa y oclusión intestinal secundaria a malfuncionamiento de la anastomosis. Requirió 7 cirugías posteriormente a destacar resección de la antigua anastomosis y reconstrucción del tránsito mediante Y de Roux y colocación de múltiples mallas para reparación de evisceración reiterada. En el posoperatorio, dehiscencia de la herida con exposición de la malla y aparición de fístulas enterocutáneas. Dada la ausencia de mejoría mediante tratamiento conservador se decide cirugía para reparación de pared abdominal y cobertura con colgajo de latissimus neurotizado. Inicialmente se prepara por parte de cirugía plástica el colgajo de latissimus neurotizado y se instila Glubran^® en los orificios fistulosos para mantener el campo limpio. Posteriormente se realiza laparotomía media incluyendo islote cutáneo que engloba los orificios fistulosos. Se procede a disección y lisis de adherencias e individualización del saco herniario. Se realiza Rives bilateral y TAR en hemiabdomen derecho, se utiliza malla biológica junto con malla de polipropileno para cobertura del defecto que se ancla xifoides y pubis. Se procede a cierre de aponeurosis sobre malla con GAP máximo de 25 cm. Se preservan vasos epigástricos izquierdos para anastomosis de colgajo de cobertura con latissimus. Durante el posoperatorio inmediato el paciente permanece sin incidencias en reposo absoluto de acuerdo a cirugía plástica.

Discusión: La implementación de técnicas combinadas para la reparación de la pared abdominal compleja se debe tener en cuenta. Ante la presencia de un defecto cutáneo debido a la existencia de fístulas enterocutáneas, se sugiere, por tanto, el uso de reconstrucciones agresivas incluyendo colgajos libres y de rotación.