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XXXII Congreso Nacional de Cirugía TRAUMA Y CIRUGÍA DE URGENCIAS II
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XXXII Congreso Nacional de Cirugía
Madrid, 12-15 Noviembre 2018
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4. TRAUMA Y CIRUGÍA DE URGENCIAS II
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O-048 - FACTORES QUE AFECTAN A LA MORBIMORTALIDAD EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Morales, Dieter1; Alonso-Viana, Laura1; Fernández-Álvarez, Mónica1; Colsa, Pablo2; Marlasca, Pablo1; Ovejero, Víctor3; Blasco, José Antonio1; Pérez-Núñez, Isabel1

1Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander; 2Hospital del Oriente de Asturias Francisco Grande Covián, Arriondas; 3Hospital Comarcal Sierrallana, Torrelavega.

Introducción: Los politraumatismos suponen la primera causa de mortalidad en menores de 45 años. Una detección precoz de pacientes con un riesgo elevado de muerte o complicaciones puede ayudar a orientar su manejo inicial y disminuir dichos riesgos.

Objetivos: Analizar una serie de variables, como mecanismos lesionales o parámetros analíticos, e identificar cuáles se relacionan con un aumento de la morbimortalidad en este tipo de pacientes.

Métodos: Estudio de 68 pacientes ingresados por politraumatismo en el HU Valdecilla entre 2013 y 2016. Se excluyen los pacientes que no cumplen los criterios de Berlín, asistolia a la llegada al hospital o exitus previo a pruebas diagnosticas. Se analizan mecanismo lesional, parámetros analíticos, tipo de shock, GCS, ISS y NISS, fallo órgano, retardo de la cirugía y su relación con la morbimortalidad. El análisis estadístico se realizo con el programa SPPS 21.

Resultados: Predominio de los varones (77,9%). La edad media de 50,12 ± 23,3 años. ISS medio de nuestra muestra ha sido de 29,49 ± 8,34 y el NISS medio de 36,1 ± 9,48. El 41,2% presenta algún factor de riesgo cardiovascular siendo el más frecuente la HTA, presente en el 67,8% de ellos. Hay un 22,1% de exitus. El tiempo que tardan de media en producirse es de 2,4 días (54 horas), con una mediana de 24 horas y el 73,3% de los exitus (n = 11) se produce en las primeras 48 horas. El accidente de tráfico fue el principal mecanismo lesional (32,4%).El 64,7% se operaron. De este grupo de pacientes, en el 75% se realizó una cirugía de urgencia en las primeras 24 horas. En el 36,4% de los pacientes operados se realizó una cirugía de control de daños. El 76,5% de los pacientes precisaron de la transfusión a lo largo del ingreso, siendo el número medio de concentrados transfundidos de 7,83 ± 6,2. El hemotórax y/o pneumotórax la lesión más frecuente de todas con un 61,76% seguida del TCE con un 54,4% y las contusiones pulmonares con un 48,5%. Los pacientes con factores de riesgo cardiovascular mostraron una asociación significativa al aumento de mortalidad (p < 0,05, OR 3,89). Tanto ISS (p = 0,012) como NISS (p = 0,017) han demostrado estar estadísticamente asociados al riesgo de exitus. Una Hb < 13 g/Dl en varones o 12 g/Dl en mujeres con p = 0,009 y OR = 9,93; pH < 7,25 con p = 0,031 y OR = 4,25, SaO2 < 92% arterial o < 40% venosa con p = 0,025 y OR = 4,71, pH < 7,25 (p = 0,012 y OR = 10,5) y SaO2 < 92% arterial o < 40% venosa (p = 0,012 y OR = 22,5) todas ellas asociadas al aumento de mortalidad. La presencia de rabdomiolisis aumenta significativamente la incidencia de bacteriemia y sepsis (p = 0,027, OR 9,33).

Conclusiones: Dislipemia, hipotensión, alteración de pruebas de función renal, anemia, acidosis, SaO2 disminuida, GCS bajo o ciertas infecciones aumentan de forma significativa la mortalidad en pacientes politraumatizados. Del mismo modo, la presencia de rabdomiolisis aumenta la probabilidad de sufrir determinadas infecciones y bacteriemia/sepsis. En nuestro medio, el mecanismo lesional más frecuente fue el accidente de tráfico. Estos resultados pueden sugerir un manejo conservador inicial de estos pacientes hasta mejorar los parámetros.

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