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XXXII Congreso Nacional de Cirugía MISCELÁNEA I
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XXXII Congreso Nacional de Cirugía
Madrid, 12-15 Noviembre 2018
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9. MISCELÁNEA I
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O-096 - RESULTADOS PRELIMINARES DE RESECCIÓN HEPÁTICA BAJO PROTOCOLO ERAS EN ANCIANOS Y CIRRÓTICOS

Pérez Reyes, María; Sánchez Pérez, Belinda; León Díaz, Francisco Javier; Gutiérrez Delgado, María Pilar; Pérez Daga, José Antonio; Fernández Aguilar, José Luis; Pitarch Martínez, María; Santoyo Santoyo, Julio

Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga.

Introducción: A pesar de las claras ventajas de la aplicación de los Protocolos ERAS en resecciones hepáticas todavía su implementación en pacientes ancianos y cirróticos es limitada y controvertida.

Objetivos: Implementar un protocolo de ERAS en pacientes ancianos y cirróticos sometidos a resección hepática. Comparar sus resultados (morbimortalidad, estancia y reingresos) frente a los pacientes en ERAS fuera de estos criterios.

Protocolo

Día previo a intervención

Tarde intervención

Postoperatorio

Ingesta hidratos carbono

Inicio tolerancia: agua/manzanilla

Deambulación 1er día

Dieta absoluta a partir de 24h

Levantar y sentarse en sillón

Retirada SNG (quirófano) y vesical (1º PO)

Premedicación anestésica

Uso inspirómetro

Progresión dieta y reducción de sueroterapia

Uso inspirómetro

 

A partir del tercer día podría ser dado de alta

   

Visita a la semana en Consulta

Métodos: Estudio de cohorte prospectivo desde diciembre 2017-abril 2018. Incluimos 26 pacientes sometidos a resección hepática. Excluimos: T. Klastkin y ASA IV. Dividimos la muestra según: 1. Edad G < 70/G > 70: 17/9 pacientes; 2. Cirrosis: CNO: 16 y CSI: 10. Variables: demográficas, etiología, ASA, HTP, CHILD/MELD, QT preoperatoria, vía de abordaje, técnica quirúrgica, trasfusión, tiempo quirúrgico, ERAS, morbimortalidad, estancia postoperatoria y reingreso.

Resultados: La edad media global es 61,38 años (r: 37-79) con predomino masculino (69%). La etiología fue: 46% metástasis hepáticas, 38% hepatocarcinoma y 12% patología benigna. El abordaje laparoscópico se usó en el 85% de los casos, sólo un 4% de conversión a vía abierta. La estancia media fue de 3,5 días (r: 1- 11). Todos los pacientes cirróticos presentaban CHILD A/B. La mortalidad global fue 0%.

 

Edad

p

Cirrosis

p

   

< 70

> 70

 

No

 

ASA III

 

57%

55%

NS

95%

93%

ns

Etiología

             
 

Metástasis

47%

44%

ns

     
 

CHC

35%

44%

ns

     

Tolerancia 8h

 

70,5%

66%

ns

60%

75%

ns

Sentado tarde

 

62,5%

75%

ns

70%

64%

ns

Deambulación

 

43%

57%

ns

55,5%

42%

ns

R. S. vesical 1PO

 

62%

89%

ns

80%

67%

ns

Reanimación

 

88%

89%

ns

90%

87%

ns

Estancia PO < 3 días

 

59%

44%

ns

50%

56%

ns

Clavien II

 

0%

23%

ns

10%

19%

ns

Reingreso

 

6%

0%

ns

0%

6%

ns

R. Hep. mayor

 

80%

20%

ns

40%

60%

ns

Conclusiones: Con estos resultados la implementación de un protocolo ERAS en pacientes > 70 años y cirróticos (A/B) parece ser una realidad. Sin que ello conlleve mayores índices de morbimortalidad ni aumente la tasa de reingreso, con la consiguiente reducción de costes y mejora en la calidad de vida de nuestros pacientes.

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