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XXXII Congreso Nacional de Cirugía C. HBP - VESÍCULA, VÍA BILIAR, HIDATIDOSIS
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XXXII Congreso Nacional de Cirugía
Madrid, 12 - 15 noviembre 2018
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7. C. HBP - VESÍCULA, VÍA BILIAR, HIDATIDOSIS
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O-068 - MANEJO DE COLECISTITIS AGUDA GRADO II EN NUESTRO CENTRO: ¿ES VÁLIDA LA NUEVA PROPUESTA DE LAS GUÍAS DE TOKIO 2018?

Muriel Álvarez, Pablo; Escartín, Alfredo; Pinillos, Ana; González, Marta; Cuello, Elena; Mestres, Núria; Merichal, Mireia; Olsina, Jorge Juan

Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida.

Introducción: La colecistitis aguda es una de las patologías más prevalentes que condiciona cientos de ingresos al año. Las colecistitis grado II son las que presentan mayor controversia en cuanto a la actitud (conservadora vs quirúrgica).

Objetivos: Analizar nuestros resultados sobre el manejo de las colecistitis grado II y validar la propuesto de las GT18.

Métodos: Análisis descriptivo prospectivo (junio 2010-abril 2015) de 567 pacientes con diagnóstico de colecistitis aguda grado II. Se analizan variables demográficas, datos clínicos y analíticos perioperatorios. Se realiza estudio comparativo de los pacientes intervenidos en función de días de clínica (> 72h vs < 72h) y morbilidad (ASA < 3 vs ASA≥ 3) valorando la morbimortalidad. Se utiliza el estadístico chi cuadrado para variables cualitativas, t Student para cuantitativas y test de ANOVA para comparar medias.

Resultados: Analizamos los pacientes ingresados de forma consecutiva en nuestro servicio con diagnóstico de colecistitis aguda grado II, observamos que los grupos (operados/no operados) difieren en los días de clínica y el nivel ASA (tabla 1). Además observamos que en el grupo de los operados, 331 pacientes (92,7%) se intervinieron vía laparoscópica y de los no operados, 10 (4,8%) se rescataron quirúrgicamente por mala evolución (9 por vía laparoscópica). Con el objetivo de validar las nuevas propuestas de las GT18, se han analizado los grupos: Cirugía antes y después del tercer día de clínica y ASA < 3 vs ASA≥ 3 de los pacientes operados (tabla 2). La morbilidad preoperatoria (ASA≥ 3) condiciona mayor incidencia de abordaje abierto y aumenta el riesgo de conversión, relacionándose con mayor tasa de complicaciones Clavien ≥ 2 y exitus.

Tabla 1. Colecistitis grado II (n = 567)

Operadas (n = 358)

No operadas (n = 209)

p

Sexo masculino

214 (59,8%)

120 (57,4%)

> 0,05

ASA ≥ 3

84 (23,5%)

108 (51,7%)

0,000

Días de clínica

3,66 ± 4,6

5,08 ± 5

0,000

Clavien ≥ 2

49 (13,7%)

20 (9,6%)

> 0,05

Exitus

0 (0%)

3 (0,8%)

> 0,05

Estancia hospitalaria (días)

5,33 ± 4,6

5,9 ± 4,5

> 0,05

Reingreso

9 (4,3%)

12 (3,4%)

> 0,05

Reingreso causa biliar

65 (32,7%)

Tabla 2. Operados (n = 368)*

≤ 3 días n = 237

> 3 días n = 131

p

Sexo masculino

147 (62%)

75 (57%)

> 0,05

ASA≥ 3

67 (28,3%)

24 (18,3%)

0,03

Colecistectomía laparoscópica

219 (92,8%)

121 (92,4%)

> 0,05

Conversión

21 (9,6%)

10 (8,3%)

> 0,05

Clavien ≥ 2

33 (13,9%)

19 (13,9%)

> 0,05

Exitus

3 (1,3%)

0 (0%)

> 0,05

Reingreso

9 (3,8%)

3 (2,3%)

> 0,05

Estancia hospitalaria (días)

5,9 ± 5,2

4,9 ± 3

> 0,05

*Se incluyen los 10 pacientes de rescate quirúrgico.

Tabla 3. Operados (n= 368)*

ASA < 3 (n = 284)

ASA ≥ 3 (n = 84)

p

Sexo masculino

155(56·%)

67 (73,6%)

0,003

Colecistectomía laparoscópica

263 (95,4%)

77 (84,6%

0,001

Conversión

19 (7,2%)

12 (15,8%)

0,02

Clavien ≥ 2

34 (12,3%)

18 (19,8%)

> 0,05

Exitus

0 (0%)

3(3,3%)

0,01

Reingreso

8 (2,9%)

4 (4,5%)

> 0,05

Estancia hospitalaria (días)

5,0 ± 4,0

7,0 ± 4,5

0,001

Conclusiones: En el presente trabajo, hemos comprobado que la morbimortalidad en el tratamiento quirúrgico de la colecistitis viene determinado por una morbilidad preoperatoria elevada (ASA ≥ 3) y no así del tiempo de evolución clínica. El tratamiento quirúrgico en pacientes ASA ≥ 3 debe restringirse a centros con amplia experiencia y recursos, puesto que condiciona una mayor morbimortalidad. Nuestros resultados por lo tanto apoyan lo propuesto por las GT18.

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