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XXXII Congreso Nacional de Cirugía C. HBP - HÍGADO II
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XXXII Congreso Nacional de Cirugía
Madrid, 12-15 Noviembre 2018
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19. C. HBP - HÍGADO II
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O-187 - ANÁLISIS DE VARIABLES PREDICTORAS DE MORBIMORTALIDAD TRAS TÉCNICA ALPPS

González-Nicolás Trébol, Teresa; Genzor Ríos, Sixto Javier; Sánchez Rubio, María; Laviano Martínez, Estefanía; Cantalejo Díaz, Miguel; Giménez Maurel, Teresa; Serradilla Martín, Mario; Serrablo Requejo, Alejandro

Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

Introducción: Las resecciones mayores hepáticas representan la única opción curativa en pacientes con amplia afectación metastásica hepática. La técnica ALPPS (Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy) provoca en breve espacio temporal una importante hiperplasia con adecuada función en el remanente hepático. No obstante se asocia a una mortalidad en torno a un 12% y una morbilidad entre el 53-85%, por lo que es importante la adecuada selección de pacientes.

Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo desde enero de 2012 a junio de 2018, se incluyeron 13 pacientes diagnosticados de carcinoma colorrectal con afectación metastásica hepática extensa en los que se llevó a cabo la resección de las mismas en 2 tiempos según la técnica de ALPPS. Se analizó las variables relacionadas con el paciente, con el tumor primario, de la quimioterapia empleada y de función hepática en ambas fases, así como la supervivencia global y libre de enfermedad.

Resultados: La edad media fue de 60,54 años, de predominio masculino (61,5%). El intervalo entre ambas fases fue de 15 días. La estancia hospitalaria de 10 días, se registró un 15,4% de morbilidad grave (Clavien 4-5) y una mortalidad en el postoperatorio inmediato de 7,7%. La supervivencia global a los 6 meses fue del 61,54% y la mediana de supervivencia global a los 50 meses era del 50%. La supervivencia libre de enfermedad (SLE) a los 6 meses fue de 38,45%, cabe señalar que el lugar más frecuente de recidiva fue el hígado, seguido del pulmón. Los valores de albúmina, bilirrubina y actividad de protrombina (AP) no se han relacionado con la estancia, la morbilidad o la mortalidad de la primera fase. La creatinina (Cr) a las 72h se asocia de forma significativa con las complicaciones tempranas. En la segunda fase, la bilirrubina y la AP a las 72h se han asociado con la incidencia de insuficiencia hepática. Los valores de Cr a las 24 y a las 72h se asocian con la mortalidad precoz.

Conclusiones: La técnica ALPPS proporciona los mejores resultados oncológicos en pacientes con metástasis hepáticas irresecables de cáncer colorrectal. En nuestro centro presenta una morbimortalidad similar a la descrita en la bibliografía. Los niveles de creatinina son un predictor de morbimortalidad precoz, así como, un remanente hepático menor al 35%, niveles de bilirrubina y AP a las 72 horas se asocian con la insuficiencia hepática.

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