O-105 - UTILIDAD DE LA NUEVA ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO DE RECURRENCIA EN EL CÁNCER PAPILAR DE TIROIDES SEGÚN LA GUÍA CLÍNICA DE LA AMERICAN THYROID ASSOCIATION (ATA) 2015
Complejo Hospitalario, Toledo.
Introducción: En la nueva Guía Clínica de la American Thyroid Association (GCATA) 2015 se ha recomendado una nueva Clasificación de riesgo de recurrencia (RR) que incorpora parámetros de afectación ganglionar asociados a peor pronóstico (Adenopatías palpables, número y tamaño de ganglios afectados.
Objetivos: Caracterizar el RR de los pacientes con cáncer papilar de tiroides (CPT), y comprobar si la modificada clasificación de RR diferencia a los pacientes con mayor o menor riesgo.
Métodos: Se realiza un estudio retrospectivo (2001-2015), sobre una cohorte de 272 pacientes diagnosticados de CPT, y tratados con cirugía potencialmente curativa y que habían recibido dosis de I131. Se han analizado las características demográficas, clínicas, resultados histopatológicos finales, RR según los criterios GCATA 2009 y 2015, su aparición, y situación clínica al final del seguimiento.
Resultados: De los 272 pacientes. 210 mujeres (77,3%). Edad al diagnostico: 45,8 ± 14,7 años, tiempo medio de seguimiento: mediana 6 años, rango 5-182 meses. Presentación clínica: 31 pacientes (11,4%) por adenopatías. Se asoció a la tiroidectomía linfadenectomía en 183 pacientes (67,5%). Anatomía Patológica: 62,1% clásica, microcarcinoma 20,2%. Clasificación AJCC: Estadio I: 64,7%. Estadio II: 9,9%, Estadio III: 12,5%. Estadio IV: a: 10,3%, c 2,2%. Clasificación RR 2009: bajo: 44,5%, intermedio: 46,3% alto: 9,2%. Clasificación RR 2015 modificada (características adenopatías): bajo: 56,6%, intermedio: 32,7%, alto: 10,7%. Aparición recurrencia 64 pacientes (23,5%).
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Recurrencia según Clasificación de riesgo de recurrencia ATA 2009 y 2015 |
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Riesgo de recurrencia |
2009 |
2015 |
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Bajo |
0 (0%) |
6 (3,9%) |
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Intermedio |
46 (36,5%) |
38 (42,7%) |
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Alto |
18 (72,0%) |
20 (69,0%) |
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Situación clínica final último seguimiento |
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Sin evidencia de enfermedad |
219 (80,5%) |
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Respuesta indeterminada |
11 (4,0%) |
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Respuesta bioquímica incompleta |
22 (8,1%) |
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Respuesta estructural incompleta |
20 (7,4%)* *(5 casos exitus por CPT) |
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Situación final en el último seguimiento. Distribución Clasificación de riesgo de recurrencia ATA 2009 y 2015 |
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Riesgo Recurrencia |
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Sin evidencia de enfermedad |
Respuesta indeterminada |
Respuesta bioquímica incompleta |
Respuesta estructural incompleta |
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Bajo |
2009 (n = 121) |
120 (99,2%) |
1 (0,8%) |
0 |
0 |
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2015 (n = 154) |
146 (94,8%) |
4 (2,6%) |
3 (1,9%) |
1 (0,6%) |
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Intermedio |
2009 (n = 126) |
91 (72,2%) |
10 (7,9%) |
17 (13,5%) |
8 (6,3%) |
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2015 (n = 89) |
62 (69,7%) |
7 (7,9%) |
13 (14,1%) |
7 (7,9%) |
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Alto |
2009 (n = 25) |
8 (32%) |
0 |
5 (20%) |
12 (48%) |
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2015 (n = 29) |
11 (37,3%) |
0 |
6 (20,7%) |
12 (41,4%) |
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Conclusiones: Tanto la clasificación de recurrencia GCATA 2009 como la nueva clasificación GCATA 2015 modificada son útiles para catalogar el riesgo de recurrencia de una cohorte de CPT tratados con cirugía y dosis de I131. En la clasificación modificada 2015 aumenta el número de pacientes de la categoría de Bajo riesgo al incluir en ese grupo los que tienen menos de 5 ganglios afectados. La recurrencia del 3,9% en este grupo con esta nueva clasificación está de acuerdo con los resultados publicados (probabilidad de recurrencia alrededor del 4%). Ambas clasificaciones son útiles para predecir la situación clínica final (tanto la no evidencia de enfermedad como la presencia de enfermedad estructural).
