Introducción: La cirugía de revisión en la obesidad tiene una incidencia anual del total de cirugías bariátricas anuales del 16%. Las principales causas para indicarla son: reganancia o pérdida insuficiente de peso, reflujo gastroesofágico (RGE) resistente a fármacos ya sea de novo o empeoramiento del mismo tras la cirugía y ausencia de control de comorbilidades.

Caso clínico: Presentamos a una paciente de 42 años con pérdida insuficiente de peso tras un sleeve gástrico con un IMC de 66 previo a la cirugía. En controles posteriores la paciente no alcanza una pérdida de peso suficiente superior al 50% de su exceso de peso, además de debutar con RGE de novo refractario al tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBPs). La técnica de cirugía revisional indicada fue la conversión del sleeve a un bypass gástrico con resizing de la manga.

Discusión: La principal causa de pérdida insuficiente o reganancia de los pacientes tras un sleeve es la dilatación de la manga gástrica por lo que consideramos fundamental la realización del resizing de la misma en la cirugía revisional de esta técnica además de añadir un componente malabsortivo. El resizing aporta una pérdida de peso adicional a la cirugía de revisión. Por otro lado, en relación con el RGE de novo tras el sleeve se ve implicado la variación del ángulo de His, la hipotonía del esfínter esofágico inferior, el aumento de la presión intragástrica y la disminución de la complianza gástrica. La única técnica con evidencia científica que resuelve esta patología tras un sleeve en un 95-99% es el bypass gástrico.