O-025 - ¿DISMINUYE LA MORBILIDAD LA PANCREATECTOMÍA DISTAL LAPAROSCÓPICA? ESTUDIO RETROSPECTIVO DE PANCREATECTOMÍAS DISTALES (ERPANDIS)
1Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza; 2Hospital Auxilio Mutuo, Zaragoza; 3Clínica Universidad de Navarra, Pamplona; 4Hospital Clínico Universitario, Valencia; 5Hospital Universitario de Getafe, Getafe; 6Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara.
Introducción: La mayoría de los cirujanos hepatobiliares consideran la pancreatectomía distal laparoscópica (PDL) como el tratamiento estándar para las enfermedades pancreáticas benignas y malignas. Sin embargo, los estudios de coste-efectividad realizados no obtienen un beneficio económico y médico claro en comparación con la pancreatectomía distal abierta (PDA).
Objetivos: Evaluar la morbilidad y mortalidad a 90 días y la tasa de fístula pancreática en una gran serie de pancreatectomías distales comparando los resultados obtenidos en PDA y PDL.
Métodos: Estudio multicéntrico observacional retrospectivo en 6 centros. Todas las pancreatectomías se realizaron entre el 01/01/09 y el 30/06/18. Las complicaciones postoperatorias se midieron con la clasificación de Clavien-Dindo y CCI. Las complicaciones mayores se definieron como grado IIIA en adelante. Las complicaciones pancreáticas se midieron utilizando las definiciones del Grupo de Estudio Internacional sobre la Fístula Pancreática (ISGPS). Los márgenes de resección se categorizaron utilizando la clasificación de "Royal College of Pathologists". La morbilidad y mortalidad se midió a los 90 días.
Resultados: Se obtuvieron 338 pacientes. 174 (51,5%) sometidos a PDL y 164 (48,5%) a PDA. Ambos grupos fueron comparables, a excepción del índice de comorbilidad de Charlson, el tamaño tumoral, el tipo de resección, la resección esplénica y la vascular. La morbilidad, mortalidad, tasa de fístula y reingresos se muestran en la tabla.
|
< |
Total (338) |
PDL (174) |
PDA (164) |
p |
|
Edad (años) |
61,4 |
60,1 |
62,7 |
0,103 |
|
Hombre |
159 |
68 |
91 |
0,059 |
|
Mujer |
179 |
96 |
83 |
|
|
IMC |
26,9 |
26,7 |
27,1 |
0,516 |
|
Charlson |
1,6 |
1,22 |
1,98 |
< 0,001 |
|
ASA I |
20 |
9 |
11 |
0,095 |
|
II |
169 |
91 |
78 |
|
|
III |
140 |
63 |
77 |
|
|
IV |
9 |
1 |
8 |
|
|
Resección |
||||
|
Cola |
103 |
76 |
27 |
< 0,001 |
|
Cuerpo-cola |
201 |
73 |
128 |
|
|
Izquierda ampliada |
34 |
21 |
13 |
|
|
Tamaño tumoral (cm) |
4,26 |
2,78 |
5,75 |
< 0,001 |
|
Preservación esplénica |
60 |
40 |
20 |
0,0003 |
|
Resección vascular |
50 |
16 |
34 |
0,016 |
|
Sección muñón/cierre |
||||
|
Grapadora |
129 |
75 |
54 |
< 0,001 |
|
Grapadora + sutura |
42 |
10 |
32 |
|
|
Bisturí + sutura |
41 |
1 |
40 |
|
|
Otros |
126 |
|||
|
Tasa fístula pancreática |
52 (16%) |
|||
|
FB |
26 (8%) |
10 |
16 |
0,414 |
|
B |
22 (6,6%) |
9 |
13 |
|
|
C |
4 (1,2%) |
0 |
4 |
|
|
Morbilidad |
185 (54,8%) |
87 (53%) |
98 (56,6%) |
0,56 |
|
Mortalidad (90 días) |
8 (3%) |
0 (0%) |
8 (6%) |
0,026 |
|
Reingresos |
67 (19,9%) |
27 (16,5%) |
40 (23,3%) |
0,155 |
|
Histología |
||||
|
Adenocarcinoma |
75 |
14 |
61 |
< 0,001 |
|
Cistoad. mucinoso |
27 |
13 |
14 |
|
|
Cistoad. seroso |
8 |
3 |
5 |
|
|
Metástasis |
8 |
1 |
7 |
|
|
TNE |
73 |
51 |
22 |
|
|
NMPI |
35 |
18 |
17 |
|
|
Otros |
112 |
64 |
48 |
|
Conclusiones. La PDL se realiza con más frecuencia en casos de no adenocarcinoma. El cierre del muñón generalmente se realiza con endograpadora y la preservación del bazo es de cerca del 25%. La PDA se realiza más en casos de adenocarcinoma y en pacientes con tumores de mayor tamaño. El cierre se realiza con sutura y la preservación del bazo es solo del 12%. La morbilidad es similar entre ambos grupos, pero la mortalidad y los reingresos son mayores en el grupo de PDA. El ensayo prospectivo de control aleatorio con grupos emparejados es complejo pero necesario.
