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XXI Reunión Nacional de Cirugía COLOPROCTOLOGÍA
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XXI Reunión Nacional de Cirugía
Málaga, 18-20 Octubre 2017
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42. COLOPROCTOLOGÍA
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V-026 - CARCINOMA EPIDERMOIDE SOBRE SINUS DE LARGA EVOLUCIÓN. AMPUTACIÓN DE MILES Y RECONSTRUCCIÓN CON COLGAJO VRAM

Calderón Duque, A. Teresa; Rodríguez Fernández, Roberto; Asanza Llorente, Juan; López López, Antonio; Arriero Ollero, Laura; Balsa Marín, Tomas; Gómez Ruiz, Lourdes; Martínez Cortijo, Sagrario

Hospital Nuestra Señora del Prado, Talavera de la Reina.

Introducción: La degeneración maligna de una enfermedad tan prevalente como el sinus pilonidal es rara. Se estima que afecta a menos del 0,1% de los pacientes, aunque no son muchos los casos descritos en la literatura. La histología habitual es de carcinoma escamoso y la etiología parece estar en relación a un proceso de inflamación crónica. El tratamiento adecuado del tumor es la extirpación con márgenes libres. Cuando la enfermedad ha progresado e invade otros órganos es necesaria una cirugía resectiva amplia.

Caso clínico: Mostramos un vídeo de un paciente con sinus fistuloso recurrente de larga evolución que presentaba carcinoma escamoso con infiltración de la musculatura glútea, coxis, última vertebra sacra, puborrectal y canal anal. Se indica amputación abdominoperineal, sacrectomía parcial, y reconstrucción con colgajo miocutáneo (VRAM), plastia glútea V-Y y cierre de la pared mediante malla profiláctica siguiendo la técnica de Rives. La evolución fue satisfactoria con cicatrización óptima de las heridas y recuperación del tránsito intestinal a las 48 horas. Vejiga neurógena residual que le obliga a sondaje vesical intermitente.

Discusión: La degeneración maligna del sinus pilonidal es excepcional pero debe tenerse presente y por tanto analizar todas las piezas extirpadas. La evolución larga y recurrente de la enfermedad son factores de riesgo para la malignización. La extirpación quirúrgica con márgenes libres es el tratamiento de elección que puede asociarse a quimioterapia y radioterapia según los casos.

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