P-344 - MANEJO DEL VÓLVULO DE COLON EN UN HOSPITAL PRIMARIO. REVISIÓN A 5 AÑOS
Hospital General Obispo Polanco, Teruel.
Introducción: El vólvulo es un giro axial, de cualquier tramo del sistema GI, sobre su mesenterio. Afecta típicamente a hombres y a pacientes mayores de 60 años. Su localización es más frecuente en sigma (65-85%), mientras que el vólvulo de ciego alcanza el 15-30%. El vólvulo de sigma, definido inicialmente por Von Rokitansky en 1836, constituye la tercera causa de obstrucción de intestino grueso en países desarrollados.
Objetivos: Ofrecer una visión global del paciente que ingresa con el diagnóstico de vólvulo de colon en un hospital de primer nivel durante los últimos 5 años, comparando los resultados a la bibliografía.
Métodos: Se incluyen un total de 23 pacientes con el diagnóstico de vólvulo de colon que ingresaron en el centro desde enero de 2010 a diciembre de 2014. Los datos recogidos quedan reflejados en las tablas que se exponen a continuación.
Resultados: Epidemiología: más prevalente en mujeres y en edades más extremas (tabla 1). Ingresos generados: 29. Estancia media: 10,6 días. Comorbilidades (tabla 2). Clínica al diagnóstico: concuerda respecto a los síntomas típicos de presentación (tabla 3). Localización del vólvulo: sigma 67% y ciego 33%. Tratamiento recibido: mayor tasa de tratamiento conservador mediante colonoscopia, de acuerdo a la literatura (tabla 4). El estudio anatomopatológico de la pieza reveló la existencia de procesos tumorales avanzados en dos casos. Complicaciones (tabla 5). Tasa de recurrencia: 21,7%, más baja que la reportada en la bibliografía (40-90%) (tabla 6). Destino al alta (tabla 7).
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Tabla 1 |
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Sexo |
Nº pacientes |
Rango edades |
Media edades |
|
Varón |
10 |
59-86 |
71,1 |
|
Mujer |
13 |
47-95 |
81,1 |
|
|
23 |
47-95 |
77,3 |
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Tabla 2 |
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Comorbilidad |
% |
|
HTA |
43% |
|
ACV |
26% |
|
Alteraciones endocrinas |
39,1% |
|
Alteraciones neurológicas |
47,8% |
|
Cirugía abdominal previa |
21,7% |
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Tabla 3 |
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Síntoma |
Frecuencia |
|
Dolor abdominal |
69,5% |
|
Distensión |
56,5% |
|
Timpanismo |
34,7% |
|
Vómitos |
26% |
|
Inestabilidad hemodinámica |
13% |
|
Febrícula |
8,7% |
|
Disminución nivel consciencia |
8,7% |
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Tabla 4 |
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|
Tipo de tratamiento |
Frecuencia |
Técnica |
Frecuencia |
|
Conservador |
53,1% |
Colonoscopia (C) |
58,8% |
|
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|
Sondaje rectal (SR) |
41,2% |
|
Quirúrgico Urgente |
34.4% |
Anastomosis primaria (A1ª) |
72,7% |
|
|
|
Hartmann (H) |
27,3% |
|
Quirúrgico programado |
12,5% |
Anastomosis primaria |
75% |
|
|
|
A1ª+ Cecopexia |
25% |
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Tabla 5 |
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Complicación |
Nº pacientes |
|
Neumonía |
1 |
|
FMO |
2 |
|
Oclusión intestinal |
1 |
|
Éxitus |
6 |
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Tabla 6 |
||||||
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Sexo y edad |
1 Ep |
Tiempo |
2 ep |
Tiempo |
3 ep |
Complicaciones |
|
M89a |
C+SR |
1m |
C |
5d |
A1ª |
Exitus |
|
M83a |
SR |
1a+3m |
A1ª |
|
|
|
|
V86a |
C |
12d |
SR |
16d |
A1ª |
Exitus |
|
M47a |
C |
8m |
C |
10m |
A1ª |
|
|
V84a |
A1ª |
5a |
SR |
|
|
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Tabla 7 |
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Destino |
Nº altas |
Porcentaje |
|
Domicilio |
15 |
51,7% |
|
Residencia |
6 |
20,6% |
|
Centro sociosanitario |
2 |
6,9% |
|
Éxitus |
6 |
20,6% |
Conclusiones: El diagnóstico temprano y correcto es esencial. Un periodo de tiempo de latencia elevado aumenta el riesgo de mortalidad. La colonoscopia como primera opción es efectiva en el 70-90% de los pacientes aunque existe una alta tasa de recurrencia que se asocia a mayor riesgo de isquemia y mayores tasas de morbimortalidad. No existe consenso sobre el procedimiento más adecuado durante la cirugía urgente. En la cirugía electiva, el procedimiento efectuado con mayor frecuencia es la anastomosis primaria.
