O-124 - ANÁLISIS DE LA UTILIDAD DE LA PET/TC CON 18-FLUORODESOXIGLUCOSA EN EL ESTUDIO PREOPERATORIO DEL CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES. ¿QUÉ NOS INDICA SU CAPTACIÓN?
Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada.
Objetivos: La tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con 18F-fluorodesoxiglucosa (18-FDG PET/TC) es una prueba diagnóstica aceptada para detectar una posible recidiva en pacientes con carcinoma papilar de tiroides (CPT). No obstante, su uso antes de la cirugía inicial es controvertido. Pretendemos analizar a qué factores clínicos, patológicos y pronósticos está asociada la captación de 18-FDG por el tumor, en el estudio preoperatorio de pacientes con CPT.
Métodos: Estudio observacional, prospectivo y unicéntrico, realizado sobre una cohorte de 61 pacientes (46 mujeres, 15 varones) con diagnóstico anatomopatológico de CPT, sometidos a tiroidectomía total con o sin disección linfática en una Unidad de Cirugía Endocrina emplazada en una región no deficiente en yodo, entre enero de 2006 y noviembre de 2014. Se incluyeron pacientes con realización de PET/TC preoperatoria y un seguimiento mínimo de 5 meses. El test se informó como positivo (PET+) ante captación focal tiroidea, y negativo (PET-) ante no captación o captación difusa tiroidea. Se realizó análisis semicuantitativo de la captación mediante el Standarized maximum Uptake Value (SUVmax). Se evaluaron variables clínicas, de pruebas de imagen, patológicas y de pronóstico para determinar su relación con la captación tumoral de 18-FDG. Las variables cuantitativas fueron expresadas por su mediana y rango intercuartílico, las cualitativas por porcentajes. Los test utilizados fueron: test U de Mann-Whitney para variables cuantitativas; chi-cuadrado y test exacto de Fisher para datos cualitativos; Kaplan-Meier y log-rank para estudio de supervivencia. Los datos fueron analizados con el software SPSS v.19. El valor de p < 0,05 fue considerado significativo.
Resultados: De los 61 pacientes, 52 (85,2%) de ellos mostraron captación focal tiroidea en la PET/TC. Las diferencias en cuanto a las variables analizadas entre pacientes con test positivo y negativo se muestran en la tabla.
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Serie global |
Pacientes PET+ |
Pacientes PET- |
p |
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Factores clínicos |
Edad |
47 (33-65) |
49 (30-65) |
42 (35-60) |
0,895 |
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Sexo femenino |
75% |
75% |
77% |
1,000 |
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Hallazgos ecográficos |
Microcalficaciones |
44% |
50% |
11,1% |
0,036 |
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Hipoecogenicidad |
44% |
44% |
44% |
1,000 |
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Hallazgos PET/TC |
SUVmax del tiroides |
5 (3-15) |
5 (3-16) |
3 (2-6) |
0,344 |
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Captación ganglionar |
42% |
50% |
0% |
0,007 |
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Captación de metástasis a distancia |
8% |
9% |
0% |
1,000 |
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Características histopatológicas |
Tamaño tumoral en mm |
20 (10-40) |
25 (12-40) |
10 (5-15) |
0,009 |
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Multifocalidad |
17 (27,9%) |
16 (30,8%) |
1 (11,1%) |
0,423 |
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Necrosis tumoral |
6 (10%) |
6 (11,5%) |
0% |
0,585 |
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Extensión tumoral peritiroidea |
15 (24,6%) |
15 (28,8%) |
0% |
0,064 |
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Presencia de tiroiditis |
7 (11,5%) |
5 (9,6%) |
2 (22,2%) |
0,273 |
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Afectación ganglionar en compartimento central |
33 (54%) |
31 (59,6%) |
2 (22,2%) |
0,318 |
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Score MACIS |
5 (4-6) |
5 (4-6) |
4 (4-5,5) |
0,255 |
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Características seguimiento |
Tasa de recurrencia bioquímica y/o estructural |
14 (22,9%) |
14 (26,9%) |
0% |
0,313 |
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Supervivencia libre de enfermedad a 5 años |
75% |
82,7% |
100% |
0,332 |
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Supervivencia global a 5 años |
84% |
86,5% |
100% |
0,580 |
Conclusiones: El CPT no captante en PET/TC respecto al que muestra avidez por la glucosa, resulta ser de menor tamaño, menos asociado a microcalcificaciones ecográficas y captación ganglionar, y posiblemente a extensión extratiroidea. Esta captación puede reflejar por tanto tumores más evolucionados, y su detección puede ofrecer información preoperatoria relevante para el manejo intra y postoperatorio.
