O-234 - LA PROCALCITONINA COMO MARCADOR PRECOZ DE INFECCIÓN INTRAABDOMINAL POSTOPERATORIA EN PACIENTES OPERADOS DE CÁNCER GASTROINTESTINAL
1Complejo Hospitalario de Pontevedra, Pontevedra. 2Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela.
Objetivos: Evaluar la asociación entre niveles séricos de procalcitonina (PCT), en los tres primeros días de postoperatorio, y la aparición de infección intraabdominal postoperatoria (IIAP).
Métodos: Estudio observacional prospectivo. Se incluyen 67 pacientes operados de cáncer de colon, recto, estómago y páncreas. Los criterios de exclusión fueron: edad inferior a 18 años, cirugía urgente, cirugía paliativa, infección activa prequirúrgica y procalcitonina preoperatoria mayor de 0,5 ng/ml. Se determinaron los niveles de procalcitonina y PCR y el recuento leucocitario antes de la cirugía y a las 24, 48 y 72 horas de la misma. La IIAP fue definida por la presencia de alguno de los siguientes: i. Drenaje purulento a través de un dren intraperitoneal, ii. Cultivo positivo del exudado de la cavidad peritoneal, iii. Evidencia de infección por reoperación o estudio radiológico. Los pacientes fueron valorados hasta el alta y a los 30 días de la cirugía. El análisis estadístico se hizo con la versión 20.0 para Mac del SPSS y la versión 12.2.1 del MedCalc. Se utilizaron tests no paramétricos, se construyeron curvas ROC y se calcularon los valores de sensibilidad, especificidad, valores predictivos y cocientes de probabilidad para el punto de corte óptimo.
Resultados: La edad media de los pacientes fue de 68 años y 40 (59,7%) eran varones. Veintiséis pacientes (38,8%) tenían cáncer de colon; 25 (37,3%), cáncer de recto; 9 (13,43%), cáncer de estómago y 7 (10,45%), cáncer de páncreas. Nueve pacientes (13,4%) tuvieron IIAP. El intervalo entre la cirugía y el diagnóstico de la IIAP tenía una mediana de 8 días (4-35). Los niveles de PCT estaban significativamente elevados en los pacientes con IIAP a las 24, 48 y 72 horas de la cirugía, mientras que los de PCR sólo lo estaban a las 72 horas (tabla 1). El recuento leucocitario no mostró diferencias significativas. Los valores de sensibilidad, especificidad y valores predictivos se muestran en la tabla 2.
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Tabla 1, Valores de PCT y PCR
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Dia |
Con IIAP |
Sin IIAP |
p |
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PCR mediana (percentil 25-percentil 75) mg/dl |
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D0 |
0,5 (0,22-1,69)) |
0,38 (0,15-0,38) |
0,33 |
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D1 |
7,29 (3,59-10,11) |
9,23 (7,41-9,23) |
0,139 |
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D2 |
10,67 (86,93-14,99) |
13,86 (9,04-13,869 |
0,183 |
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D3 |
8,35 (5,98-12,16) |
18,03 (9,75-24,93) |
0,003 |
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PCT mediana (percentil 25-percentil 75) ng/ml |
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D0 |
0,05 (0,05-0,06) |
0,05 (0,05-0,06) |
0,569 |
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D1 |
0,35 (0,15-0,74) |
1,59 (0,59-3,60) |
0,003 |
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D2 |
0,33 (0,12-0,58) |
0,79 (0,28-2,89) |
0,02 |
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D3 |
0,22 (0,09-0,44) |
0,85 (0,43-2,72) |
0,002 |
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Tabla 2. Sensibilidad, especificidad y valores predictivos |
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Criterio |
PCT D1 > 0,89 (ng/ml) |
PCT D2 > 1,72 (ng/ml) |
PCT D3 > 0,4 (ng/ml) |
CRP D3 > 16,85 (mg/dl) |
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Sensibilidad |
77,7 (40-97,2) |
44,4 (13,7-78,8) |
88,9 (51,8-99,7) |
55,5 (21,2-86,3) |
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Especificidad |
82,7 (70,6-91,4) |
94,8 (85,6-98,9) |
74,1 (61-84,7) |
93,1 (83,3-98,1) |
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VPP |
41,2 (18,4-67,1) |
57,1 (18,4-90,1) |
34,8 (16,4-57,3) |
55,6 (21,2-86,3) |
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VPN |
96 (86,3-99,5) |
91,7 (81,6-92,2) |
97,7 (58-99) |
93,1 (83,3-98,1) |
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CPN |
4,51 (3,1-6,5) |
8,5 (4,1-17,9) |
3,44 (2,6-4,5) |
8,06 (4,5-14,5) |
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CPP |
0,27 (0,07-1) |
0,59 (0,2-2) |
0,15 (0,2-1) |
0,48 (0,1-1,6) |
Conclusiones: La procalcitonina se eleva de forma precoz y significativa en el grupo de pacientes con IIAP. La procalcitonina tiene un elevado VPN para IIAP, aunque el VPP es bajo.
