P-10 - ANÁLISIS DE LA SUPERVIVENCIA EN UNA COHORTE DE PACIENTES TRASPLANTADOS DE PULMÓN
Hospital Universitario La Fe, Valencia.
Objetivos: Analizar la supervivencia y los factores que la condicionan en pacientes trasplantados pulmonares en un centro de referencia.
Métodos: Cohorte prospectiva de los pacientes trasplantados pulmonares entre 2015 y 2022 en un hospital de referencia. Se evaluaron variables de edad, sexo, diagnóstico, tipo de trasplante, uso de asistencia intraoperatoria ECMO/CPBP, DPIP a las 48-72 horas y supervivencia a largo plazo. Las variables cualitativas se describen como porcentajes y se compararon mediante chi cuadrado o test exacto de Fisher. Las variables cuantitativas se describen como media ± desviación estándar. La supervivencia se estimó mediante curvas de Kaplan-Meier, analizándose mediante log-rank y regresión de Cox. Se estableció significativa una p ≤ 0,05.
Resultados: Se trasplantaron 447 pacientes (67,1% hombres) con una edad media de 53,19 ± 13,97 años. Las variables del receptor se describen en la tabla 1. Las características de los donantes se describen en la tabla 2. Se realizaron 372 trasplantes bipulmonares (83,2%), 69 unipulmonares (15,4%) y 6 cardiopulmonares (1,3%) con un tiempo de isquemia medio de 295,18 ± 80,41 minutos. Requirieron asistencia intraoperatoria 252 pacientes (56,4%): ECMO (89,3%) y CPBP (10,7%). El 20,6% de los pacientes presentaron DPIP grado 3. La mortalidad intrahospitalaria fue del 12,1%. Los resultados de la supervivencia se describen en las tablas 3 y 4.
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Tabla 1. Características de los receptores |
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N |
% |
|
|
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Diagnóstico |
||||
|
EPOC |
166 |
37,10% |
|
|
|
Fibrosis pulmonar |
164 |
36,70% |
|
|
|
Fibrosis quística |
46 |
10,30% |
|
|
|
Hipertensión pulmonar |
20 |
4,50% |
|
|
|
Bronquiectasias |
16 |
3,60% |
|
|
|
Rechazo crónico |
11 |
2,50% |
|
|
|
Otras |
24 |
5,40% |
|
|
|
|
Media |
DE |
Rango |
|
|
IMC |
24,07 |
24,44% |
13,4 |
34,6 |
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Tabla 2. Características de los donantes |
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Tipo de donante |
N |
% |
|
|
|
Muerte encefálica |
328 |
73,40% |
|
|
|
Maastricht IIa |
11 |
2,50% |
|
|
|
Maastricht III |
108 |
24,20% |
|
|
|
Sexo |
||||
|
Hombre |
196 |
43,80% |
|
|
|
Mujer |
251 |
56,20% |
|
|
|
|
Media |
DE |
Rango |
|
|
Edad (años) |
53,98 |
14,57 |
4 |
81 |
|
PaO2/FiO2 |
464,35 |
74,83 |
292 |
742 |
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Tabla 3. Supervivencia (análisis univariante) |
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1 año |
5 años |
p |
|
Supervivencia global |
84,10% |
61,70% |
|
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Sexo del receptor |
|||
|
Hombre |
87,30% |
65,20% |
0,028 |
|
Mujer |
77,60% |
54,10% |
|
|
Diagnóstico |
|||
|
EPOC |
85,60% |
63,90% |
0,020 |
|
Fibrosis pulmonar |
83,70% |
56,20% |
|
|
Fibrosis quística |
91,30% |
73,40% |
|
|
Bronquiectasias |
79,80% |
40,50% |
|
|
Hipertensión pulmonar |
68,40% |
58,70% |
|
|
Rechazo crónico |
63,60% |
31,80% |
|
|
Sexo del donante |
|||
|
Hombre |
88,90% |
67,00% |
0,008 |
|
Mujer |
80,40% |
57,70% |
|
|
Tipo de trasplante |
|||
|
Unipulmonar |
73,30% |
46,40% |
0,001 |
|
Bipulmonar |
86,20% |
65,20% |
|
|
Tipo de asistencia |
|||
|
No |
86,10% |
60,70% |
|
|
ECMO central |
87,50% |
63,10% |
|
|
ECMO periférico |
69,20% |
49,50% |
0,002 |
|
CEC |
55,60% |
55,60% |
|
|
ECMO posoperatorio |
|||
|
No |
85,70% |
62,70% |
0,006 |
|
Sí |
66,70% |
48,40% |
|
|
DPIP |
|||
|
0-1 |
88,70% |
65,50% |
0,001 |
|
2-3 |
73,30% |
52,40% |
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Tabla 4. Supervivencia (análisis multivariante) |
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|
|
RR |
IC95% |
p |
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|
Sexo de receptor (mujer) |
1,63 |
1,15 |
2,31 |
0,005 |
|
Tipo de trasplante (bipulmonar) |
0,46 |
0,32 |
0,673 |
0,001 |
|
DPIP (2-3) |
2,24 |
1,57 |
3,13 |
0,001 |
Conclusiones: El trasplante pulmonar tiene buenos resultados de supervivencia a largo plazo, siendo mejor en los bipulmonares que en los unipulmonares. El diagnóstico inicial, condiciona los resultados. El sexo de receptor y donante, el tipo de asistencia intraoperatoria y el desarrollo de DPIP grados 2 y 3, se asocian a una menor supervivencia.
