O-316 - TERAPIA DE PRESIÓN NEGATIVA PROFILÁCTICA EN HERIDAS CON ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES DEL SITIO QUIRÚRGICO
Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca.
Objetivos: Presentamos nuestros resultados a un mes empleando terapia de presión negativa (TPN) profiláctica en 9 heridas quirúrgicas con alto riesgo de complicaciones.
Métodos: 9 heridas de 8 pacientes. 5 varones y 3 mujeres de 49-80 años con una media de 3,22 factores de riesgo intrínsecos (0-6), 1,44 de la incisión (1-3) y 2,89 de la intervención (2-4). 6 laparotomías medias (5 eventraciones complejas: 1 con fístula intestinal, 1 con prótesis infectada, 2 con estoma presente, 1 con reconstrucción estoma; 1 peritonitis) y 3 orificios de colostomía (2 para colocar monopuerto).
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FR paciente |
Intervención |
FR Incisión |
FR Intervención |
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Edad |
Reconstrucción tránsito laparoscopia monopuerto |
Contaminación |
Colorrectal, duración |
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Edad, IMC > 30 |
Ídem |
Contaminación |
Colorrectal, duración |
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Varón, ISQ previa |
Hemicolectomía derecha + anastomosis. |
Contaminación, tensión |
Colorrectal, duración, abierto. |
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Exéresis malla. |
Eventración compleja (M1-5W3) |
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TAR bilateral (P4HB) |
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ASA-3, edad, varón, IMC > 30, QRT |
TAR izquierdo + tunelización estoma y Keyhole (polipropileno) |
Estoma presente |
Abierto, duración. |
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Eventración compleja (paraostomal 4R + M3W2R) |
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ASA-3, edad, corticoides, inmunosupresión, varón, mieloma |
TAR bilateral (BioA y polipropileno); tunelización estoma entre mallas |
Estoma presente |
Abierto, duración. |
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Eventración compleja (M1-5W3) |
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Edad, IMC > 30, ASA-3, insuf. renal, varón |
Reconstrucción tránsito. Lesión intestinal. |
Contaminación |
Colorrectal, duración, abierta |
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Reconstrucción orificio estoma |
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Edad, IMC > 30, ASA-3, insuf. renal, varón |
Peritonitis: sutura delgado. Malla profiláctica. |
Contaminación, reintervención, urgencia |
Abierta, prótesis |
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Reintervención (dehiscencia). |
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Exéresis mallas infectadas; reconstrucción (P4HB) |
Contaminación |
Abierto, duración. |
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Eventración compleja (M1W2R+M4W2R) |
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Varón, IMC > 30, ISQ previa |
Reconstrucción tránsito. |
Contaminación |
Colorrectal, duración, abierta. |
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TAR bilateral (PVDF). |
Eventración compleja (M1-4W3, paraost 4) |
Resultados: TPN a 3 heridas colostomía, 5 laparotomías medias y 1 combinada. Duración media: 7 días (6-10), usando 1-2 apósitos (2 en dos casos con amplia disección subcutánea y drenajes próximos). Solo 1 de 9 (11,11%) tuvo un seroma infectado el 16º día: reingreso, drenaje y VAC un mes. Hubo 17 complicaciones en 6 pacientes, rango 0-7, moda 2, 11 grado I, 3 II, 2 IIIC, 1 IVB.
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Herida |
Duración TPN |
Apósitos |
Estancia |
Complicaciones 30d |
Complicaciones sitio quirúrgico |
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Colostomía |
7 |
1 |
8 |
Íleo |
No |
|
Colostomía |
7 |
1 |
9 |
Íleo, ITU |
No |
|
Media |
7 |
1 |
11 |
Íleo, anemia (2U) |
No |
|
Media |
7 |
1 |
8 |
No |
No |
|
Media |
6 |
2 |
7 |
No |
No |
|
Colostomía |
6 |
1 |
30 |
Perforación ID. Dehiscencia. |
No |
|
Media |
10 |
2 |
30 |
REA 5 días, íleo, sarcopenia, transfusión 2U, agudización renal |
No |
|
Media |
6 |
2 |
10 |
Íleo, trasfusión 3U |
Seroma infectado |
|
Media+ Colostomía |
7 |
1 |
10 |
Atelectasia, HTA |
No |
Conclusiones: La TPN profiláctica (a través de herida cerrada), parece disminuir significativamente la tasa de infección (NNT 7-20 según riesgo previo) y de seroma (NNT 3-10) y menos claramente la dehiscencia de herida e inclusive la estancia, aunque existe mucha heterogeneidad entre estudios. En laparotomías de cirugía colorrectal y general reduce significativamente la infección y no hay claras diferencias en las tasas de seromas y dehiscencias. También se ha empleado exitosamente en heridas de cierre de estomas. Los resultados favorables de nuestra limitada serie, con alto número de factores de riesgo, nos animan a plantear un protocolo de uso selectivo según los factores de riesgo de cada caso concreto.
