P-261 - NEUMONÍA POR COVID-19 Y NEUMOTÓRAX
1Hospital General Universitario de Guadalajara, Guadalajara; 2Hospital General Universitario, Alicante.
Introducción: En marzo de 2020, la OMS declaró el estado de pandemia global por Covid-19. Afecta principalmente al pulmón, provocando una neumonía bilateral con patrón en vidrio deslustrado, debido a una lesión alveolar difusa. La mortalidad en los pacientes críticos varía entre el 16,7-61,5 %. En la literatura científica, existen escasas comunicaciones de neumotórax en pacientes con neumonía asociada a Covid-19. El objetivo de esta comunicación es determinar los casos comunicados y sus características.
Métodos: Se analizaron los pacientes infectados por covid-19 y neumotórax asociado tratados en nuestro servicio y se realizamos la siguiente estrategia de búsqueda en Pubmed, limitada por idioma (español e inglés) y actualizada a fecha 15-04-2020 (Pneumothorax) AND ((Covid-19) OR (SARS-CoV-2)).
Resultados: De los pacientes ingresados en nuestro hospital, nuestro servicio trató 3 pacientes COVID-19 positivos confirmados mediante PCR (Reacción en cadena de la Polimerasa), con diagnóstico de neumonía y neumotórax, colocando un tubo de drenaje endotorácico. Sus características clínicas se describen en la tabla. En la búsqueda realizada se obtuvieron 13 resultados; 1 es descartado por título. Finalmente se seleccionaron 9 por su relación con nuestro caso, de los cuáles, únicamente 4 hacen referencia a la relación entre COVID-19 y neumotórax. Se ha descrito la coincidencia de pacientes infectados por covid-19 y neumotórax en 15 casos, con una frecuencia en las tres series que osciló del 0,5 al 6%. Sólo se describieron las características clínicas de 1 paciente (tabla). Parece existir una relación entre el daño pulmonar y la aparición del neumotórax en pacientes con Covid-19, así como secundario al barotrauma generado por el alto flujo y/o volumen que estos pacientes necesitan debido al desarrollo de SDRA, aunque los casos publicados son limitados.
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Descripción de pacientes con neumotórax secundario a neumonía por COVID-19 y/o barotrauma. |
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n |
Sexo |
Edad |
AP |
MI |
Tratamiento |
Neumonía |
DP |
Diagnóstico |
DE |
Oxígeno |
UCI |
DET |
Tiempo hasta retirada |
Exitus |
|
|
Sun et al |
1 |
Hombre |
38 |
ND |
Tinitus |
ND |
Sí |
No |
TC |
35 |
Gafas nasales de alto flujo |
Sí |
No |
ND |
ND |
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Yao W., Et al |
12/202 |
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Yang X., et al |
1/52 |
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Chen, N., et al |
1/99 |
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Mujer |
83 |
HTA, asma, prótesis mitral y maracapasos por FA |
IC E IRA |
Lopinavir/Ritonavir. Dexametasona |
No |
Derecho |
TC |
16 |
VMNI |
No |
Sí |
Sí (horas) |
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Serie actual |
3 |
Hombre |
60 |
Asma |
SDRA |
Lopinavir. Dexametasona. Levofloxacino-Meropenem-Linezolid |
Sí, Bilateral |
No |
RX |
22 |
VMI |
Sí |
Sí |
Sí (1 día) |
|
|
Hombre |
87 |
HTA, DM |
IRA |
Dolquine-AZT-Ceftriaxona |
Sí, Bilateral |
Izquierdo |
RX |
12 |
No precisó |
No |
Sí |
3 días |
No |
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AP: antecedentes personales; HTA: hipertensión arterial; DM: diabetes mellitus; MI: motivo ingreso; SDRA: síndrome distrés respiratorio adulto; IRA: insuficiencia respiratoria aguda; IC: insuficiencia cardiaca; ND: no datos; DP: derrame pleural; TC: tomografía computarizada; RX: radiografía; DE: Días evolución; DET: tubo drenaje endotorácico; AZT: azitromicina. |
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Conclusiones: Aunque sería de esperar una frecuencia alta de neumotórax asociado a infección grave por covid-19 en relación al daño alveolar y parenquimatoso y/o al barotrauma por la ventilación mecánica (ya sea invasiva o no) son escasos los casos comunicados en la literatura científica.
