Análisis de los factores de riesgo para complicaciones en la colecistitis aguda litiásica. Deconstrucción de las Tokyo Guidelines

Resumen

Introducción

Analizar los factores de riesgo de complicaciones para colecistitis aguda litiásica confrontándolos a las Tokyo Guidelines.

Métodos

Estudio retrospectivo de 963 pacientes con colecistitis aguda durante 5 años. Se seleccionaron 725 pacientes con colecistitis aguda litiásica «pura», y analizaron 166 variables mediante regresión logística, incluyendo todos los factores de riesgo de las Tokyo Guidelines. Mediante el Propensity Score Matching, se seleccionaron subpoblaciones comparables de 75 pacientes y se analizaron las complicaciones según el tratamiento realizado (quirúrgico/no quirúrgico) y se utilizó el fallo en el rescate como indicador de calidad del tratamiento en la colecistitis aguda litiásica.

Resultados

La mediana de edad fue de 69 años (RIQ 53-80). La mayoría de los pacientes fueron ASA II o III (85,1%). El 21% de las colecistitis fueron leves, el 39% moderadas y el 40% graves. Se colecistectomizó al 95% de los pacientes. El 43% de los pacientes se complicaron y la mortalidad fue del 3,6%. Los factores de riesgo independientes para complicaciones graves fueron ASA >II, tumor sólido sin metástasis e insuficiencia renal. El fallo en el rescate (8%) fue mayor en los no operados (32% vs. 7%; P = 0,002). Tras realizar el Propensity Score Matching, la tasa de complicaciones graves fueron comparables entre operados y no operados (48,5% vs. 62,5%; P = 0,21).

Conclusiones

La colecistectomía precoz es el tratamiento preferente para la colecistitis aguda litiásica. Solo tres de los factores de las Tokyo Guidelines son variables independientes para predecir complicaciones graves. El fallo en el rescate es mayor en los pacientes no intervenidos quirúrgicamente.

Abstract

Introduction

To challenge the risk factors described in Tokyo Guidelines in acute calculous cholecystitis.

Methods

Retrospective single center cohort study with 963 patients with acute cholecystitis during a period of 5 years. Some 725 patients with a “pure” Acute calculous cholecystitis were selected. The analysis included 166 variables encompassing all risk factors described in Tokyo Guidelines. The Propensity Score Matching method selected two subgroups of patients with equal comorbidities, to compare the severe complications rate according to the initial treatment (Surgical vs. non-surgical). We analyzed the failure-to-rescue as a quality indicator in the treatment of acute calculous cholecystitis.

Results

The median age was 69 years (IQR 53-80). 85.1% of the patients were ASA II or III. The grade of the acute calculous cholecystitis was mild in a 21%, moderate in 39% and severe in 40% of the patients. Cholecystectomy was performed in 95% of the patients. The overall complications rate was 43% and the mortality was 3.6%. The Logistic Regression model isolated 3 risk factor for severe complication: ASA > II, cancer without metastases and moderate to severe renal disease. The failure-to-rescue (8%) was higher in patients with non-surgical treatment (32% vs. 7%; P = .002). After Propensity Score Matching, the number of severe complications was similar between Surgical and Non-Surgical treatment groups (48.5% vs 62.5%; P = .21).

Conclusions

The recommended treatment for acute calculous cholecystitis is the laparoscopic cholecystectomy. Only three risk factors from the Tokyo Guidelines list appeared as independent predictors of severe complications. The failure-to-rescue is higher in non-surgically treated patients.