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Vol. 68. Núm. 6.
Páginas 608 (Diciembre 2000)
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Tratamiento de las eventraciones laterales
Treatment of lateral eventration
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MA. Carbajo Caballeroa, F. Martín Acebesa, M. Toledano Trincadoa, JI. Blanco Álvareza, JC. Martín del Olmoa, C. de la Cuesta de la Llavea
a Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo (Dr. M.A. Carbajo Caballero). Hospital de Medina del Campo. Valladolid.
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Sr. Director:

El estudio de Noguerales et al sobre el tratamiento de eventraciones laterales con aplicación de prótesis retromuscular preperitoneal1 nos merece algunas consideraciones a destacar:

1. El cierre primario, aunque el defecto sea menor de 5 cm, está vinculado con una alta tasa de recidiva en todas las series publicadas2,3.

2. Los grandes defectos de pared que acompañan a las hernias incisionales de ambas regiones subcostales habitualmente sólo contienen piel y peritoneo fundidos en una misma capa. Sin pared muscular no puede colocarse una malla en posición retromuscular.

3. El polipropileno no se comporta como una prótesis "lentamente absorbible", sino irreabsorbible a lo largo de la vida y, en ocasiones, con gran capacidad de penetración en órganos y vísceras vecinas4.

4. A una tasa referida de complicaciones locales superior al 50% (51,2%) y una retirada de mallas por infección de las mismas del 12,5% no nos parece que se le pueda aplicar el calificativo de "escasa morbilidad y excelentes resultados", aunque no se hagan referencias a recidivas.

5. Las eventraciones laterales son de óptima disposición anatómica para su tratamiento por vía laparoscópica al permitir una horizontalización total, tanto para la liberación de adherencias como para la correcta aplicación de una prótesis de PTFE Dual Mesh intraperitoneal on lay5. En contra de la opinión expresada por los autores, una malla on lay fijada en posición lateral y por tanto con la máxima capacidad de penetración y fijación del grapado helicoidal, es de absoluta firmeza y seguridad tanto en nuestra experiencia como en la de otros autores6,7. Quizás un anclaje externo subcostal o external pueda ser conveniente en ausencia de pared en estas localizaciones.

6. La vía laparoscópica elimina el riesgo de infección al 0%, en nuestra experiencia, y el de múltiples reintervenciones por este motivo, disminuye las complicaciones inmediatas, sitúa los parámetros de estancia hospitalaria en los propios de corta estancia (24 h) o incluso de cirugía menor ambulatoria; obliga a una adhesiólisis total de la cavidad abdominal, eliminando fuentes de dolor crónico no filiado y presenta todas las ventajas para el paciente de la cirugía de mínimo acceso. En todo caso, tanto las eventraciones lumbares, paramedianas derechas, transversas infraumbilicales y subcostales son de excelente aplicación para una técnica de reparación por vía laparoscópica.

Bibliografía
[1]
Noguerales F, Martín Duce A, Díez Alonso M, Mugüerza JM, Lasa I, Lozano O et al..
Aplicación de prótesis retromuscular preperitoneal en el tratamiento de las eventraciones laterales..
Cir Esp, 66 (1999), pp. 421-424
[2]
Cappelletti M, Attolini G, Cangioni G, Masdrini G, Taddencai S, Cervino L..
The use of meshes in abdominal wall defects..
Minerva Chir, 52 (1997), pp. 1169-1176
[3]
Schumpelick V, Conze J, Klinge U..
Preperitoneal mesh-plasty in incisional hernia repair. A comparative retrospective study of 272 operated incisional hernias..
Chirurg, 67 (1996), pp. 1028-1035
[4]
Le Blanc KA, Both WV, Whitaker JM, Baker D..
In vivo study of meshes implanted over the inguinal ring and external iliac vessels in incastrated pigs..
Surg Endosc, 12 (1998), pp. 247-249
[5]
Carbajo MA, Martín del Olmo JC, Blanco JI, de la Cuesta C, Toledano M, Martín F..
Laparoscopic treatment vs open surgery in the solution of major incisional and abdominal wall hernias with mesh..
Surg Endosc, 13 (1999), pp. 250-252
[6]
Carbajo MA, Martín del Olmo JC, Blanco JI, De la Cuesta C, Martín F, Toledano M et al..
Laparoscopic treatment of ventral abdominal wall hernias. Preliminary results in 100 patients..
JSLS, 4 (2000), pp. 141-145
[7]
Toy PK, Bairley RW, Carey S, Chappnis CW, Gagner M, Josephs LG et al..
Prospective multicenter study of laparoscopic ventral hernioplasty. Preliminary results..
Surg Endosc, 12 (1997), pp. 955-958
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