Salida espontánea de cálculo biliar a través de la pared abdominal en el contexto de una colecistitis crónica

Paciente de 98 años que acude al Servicio de Urgencias por presentar dolor abdominal de un año de evolución de tipo cólico localizado en hipocondrio derecho, sin alteración del tránsito intestinal, la analítica al ingreso es normal, no presenta elevación leucocitaria ni anemia. En la exploración física se evidencia orificio fistuloso en hipocondrio derecho por el que existe salida espontánea de bilis y se visualiza tumoración de consistencia dura, de aproximadamente 4 cm de diámetro y de coloración parduzca. Se realiza TC abdominal urgente en la que existe proceso inflamatorio a nivel de hipocondrio derecho con fistulización de la vesícula biliar a través de la pared abdominal anterior. La vesícula biliar se encuentra colapsada con engrosamiento de su pared en probable relación con colecistitis crónica, existiendo un cálculo en su interior a nivel del fundus, su pared se ve interrumpida existiendo borrosidad y mala definición de la musculatura adyacente, en relación con proceso inflamatorio, probablemente secundario a perforación/fistulización con salida de un voluminoso cálculo (aprox. 3,9 x 2,6 cm), el cual se encuentra situado a nivel subcutáneo (figs. 1 y 2). La paciente es intervenida de urgencia realizándose minilaparotomía subcostal derecha con anestesia local, exéresis de cálculos biliares y colecistostomía. La evolución de la paciente es favorable siendo dada de alta a las 48 horas.

Figura 1

Figura 2