Buscar en
Cirugía Española
Toda la web
Inicio Cirugía Española Rotura de aneurisma de arteria esplénica
Información de la revista
Vol. 85. Núm. 3.
Páginas 182-184 (Marzo 2009)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 85. Núm. 3.
Páginas 182-184 (Marzo 2009)
Carta Científica
DOI: 10.1016/j.ciresp.2008.05.001
Acceso a texto completo
Rotura de aneurisma de arteria esplénica
Rupture of a splenic artery aneurism
Visitas
...
Manuel Muinelo Lorenzoa,
Autor para correspondencia
manuelmuinelo@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, O.. Óscar Sanz Guadarramaa, M.J.. María Jesús Fueyo Gonzalezb, Emilio Álvarez-Prida De Paza, Luis Miguel Alcoba Garcíaa
a Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo, Complejo Asistencial de León, León, España
b Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Complejo Asistencial de León, León, España
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Texto completo

Los aneurismas de las arterias viscerales son una forma poco frecuente de enfermedad vascular1–3. Los aneurismas de la arteria esplénica son los más frecuentes (60%) y éstos cobran mayor importancia cuando la forma de presentación4–7 es una complicación como la rotura (3–10%), la mortalidad aumenta notablemente.

Se presenta el caso clínico de una mujer de 40 años de edad que ingresa en urgencias por cuadro de dolor abdominal en el epigastrio y ambos hipocondrios de 2 días de evolución, de características no específicas que se acompaña de vómitos y mal estado general. No refiere otra sintomatología.

Exploración: presión arterial (PA), 80/60mmHg; frecuencia cardíaca, 90lat/min. Ojos cerrados que abre al estímulo. Reflejos del tronco conservados. Abdomen blando, con defensa a la palpación difusa, test de Blumberg positivo. Ruidos peristálticos muy disminuidos o ausentes. En las extremidades se palpan pulsos femorales y pedios débilmente. No presenta edemas, signos de trombosis venosa profunda ni flebitis.

La tomografía computarizada (TC) craneal resulta normal. Ecografía abdominal, líquido libre. TC abdominal, aneurisma de arteria esplénica de 4×3 y 5×3,5cm a 2cm del origen de ésta, roto y con abundante líquido libre compatible con sangre (fig. 1).

Figura 1.

Aneurisma esplénico. Hemoperitoneo.

(0,13MB).

Analítica al ingreso: hemoglobina, 12,7g/dl; leucocitos, 34.000μl (el 90%, polimorfonucleares; 3 cayados); plaquetas, 406.000μl; TP, 87%; TTPa, 20,9s; INR, 1,09. Fibrinógeno, 148mg/dl; glucosa, 384mg/dl; urea, 67mg/dl; creatinina, 2,6mg/dl; CPK, 151.

Se indica intervención quirúrgica urgente mediante laparotomía media, en que se observa abundante hemoperitoneo. Se abre la transcavidad de los epiplones y se identifica un aneurisma de arteria esplénica de 5cm. Se realiza liberación y pinzamiento de la arteria esplénica en el origen del tronco celíaco. Se seccionan los vasos cortos y se realiza esplenectomía. Luego, se liga la arteria y la vena esplénicas distales. Se abre el saco aneurismático y se aplican puntos de transfixión en los vasos sangrantes y se refuerza la ligadura del origen de la arteria esplénica.

La paciente ingresa en la unidad de cuidados intensivos con los siguientes parámetros: PA, 100/70mmHg; temperatura, 34,7°C; frecuencia cardíaca, 110lat/min. Hemoglobina, 8,6g/dl; leucocitos, 16.000μl (el 92%, polimorfonucleares); plaquetas, 76.000μl; TTPa, 32s; TP, 46%; ácido láctico, 6,4.

Al tercer día, tras retirada de la sedación, se aprecia una situación de coma, con muy escasa respuesta motora. Se realiza una TC cerebral donde se hallan infartos dispersos cerebelosos, frontales y parietales, de probable origen embólico (fig. 2).

Figura 2.

Infartos cerebrales.

(0,06MB).

En la exploración física se destaca ligero hirsutismo facial por lo que se realiza un cariotipo por medio de un estudio citogenético en sangre periférica-linfocitos, que muestra cariotipo 45-X, compatible con síndrome de Turner.

La paciente evoluciona favorablemente; precisa de fisioterapia, con mejoría neurológica progresiva; es capaz de caminar al alta, con marcha insegura y algo atáxica; persiste una paresia importante del brazo derecho y con mejora del lenguaje.

Se le da el alta a los 50 días con mejora clínica evidente, y es revisada en consultas externas de ginecología, cardiología y medicina interna de nuestro hospital.

Los aneurismas rotos y sintomáticos se tratan de forma urgente; se puede realizar aneurismectomía con esplenectomía o esplenopancreatectomía. La conservación del bazo es difícil en la cirugía del aneurisma8–10 roto.

Bibliografía
[1]
S. Rao, M. Sivina, I. Willis, T. Sher, S. Habibnejad.
Massive lower gastrointestinal tract bleeding due to splenic artery aneurysm: a case report.
Ann Vasc Surg, 21 (2007), pp. 388-391
[2]
C. Abad, D. Montesdeoca-Cabrera, T. Sáez-Guzmán.
Aneurisma de la arteria esplénica. Revisión de dos casos intervenidos quirúrgicamente.
An Med Interna (Madrid), 23 (2006), pp. 130-132
[3]
Zelenock GB, Stanley JC. Splanchnic artery aneurysms. En: Rutherford RB, editor. Vascular surgery. 5.a ed. Philadelphia: WB Saunders; 2000. p. 1369–82.
[4]
A.A. Deshpande, V.M. Kulkarni, S. Rege, A.N. Dalvi, J.V. Hardikar.
Ruptured true aneurysm of the splenic artery: an unusual cause of haemoperitoneum.
J Postgrad Med, 46 (2000), pp. 191-192
[5]
L. Messina, C.H. Shanley.
Aneurismas arterias viscerales.
Clínica Quirúrgica de Norteamérica, II (1999), pp. 434-435
[6]
V. Ranstek, P. Pairolero, J. Joyce, H. Larry, P.H. Bernatz.
Splenic artery aneurysms.
Surgery, 91 (1982), pp. 695-699
[7]
M. De Perrot, L. Buhler, J. Deeleaval, B. Borisch, G. Mentha, P. Moreal.
Management of true aneurysms of the splenic artery.
Am J Surg, 175 (1998), pp. 466-468
[8]
M.A. Abbas, W.M. Stone, R.J. Fowl, P. Gloviczki, W.A. Oldenburg, P.C. Pairolero, et al.
Splenic artery aneurysms: two decades experience at Mayo Clinic.
Ann Vasc Surg, 16 (2002), pp. 442-449
[9]
I. Hernández, J. Vilariño, J.J. Vidal, A. Beraza, R. Segura.
Tratamiento endovascular urgente de aneurisma esplénico roto.
Angiología, 57 (2005), pp. 353-356
[10]
V. Sadat, O. Dar, S. Walsh, K. Varty.
Splenic artery aneurysms in pregnancy—a systematic review.
Int Journal of Surgery, 6 (2007), pp. 261-265
Copyright © 2008. AEC
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.