Usamos un segmento de aorta porcina descongelada como símil del conducto biliar principal. Después de introducir varios garbanzos dentro de la luz de la aorta, en representación de litiasis biliar, ambos cabos fueron ligados y fijados a una plancha de corcho, la cual fue introducida en una caja estándar de entrenamiento laparoscópico. Para la inserción del coledocoscopio fue necesario realizar una incisión longitudinal de 15mm, con las tijeras laparoscópicas, como símil de una coledocotomía. Esto permite la exploración tanto proximal como distal, así como la extracción de los garbanzos con la cesta de dormia. La visión laparoscópica y endoscópica obtenidas fueron muy similares a las obtenidas en un entorno real. (figs. 1 y 2). El modelo también fue usado para practicar la inserción laparoscópica del drenaje de tubo en T y para la sutura del cierre de la «vía biliar». Los alumnos trabajaron en parejas, uno de ellos manejando el coledocoscopio y otro, el laparoscopio y la cesta de dormia.
Discusión
La correcta enseñanza de la cirugía laparoscópica requiere la práctica con modelos experimentales antes de que los residentes puedan empezar a realizar procedimientos quirúrgicos laparoscópicos en pacientes. Varios modelos símiles de la vía biliar principal han sido descritos con este propósito1–4. Los modelos de animales vivos proporcionan un entorno más realista pero son de elevado precio y presentan implicaciones éticas y legales. La vena cava inferior y la vena safena caninas han sido también utilizadas3,4. Actualmente existen modelos virtuales pero son de coste elevado y la sensación táctil no es equivalente a la que se puede sentir en una cirugía real. El modelo laparoscópico que describimos para el aprendizaje de la exploración de la vía biliar es barato y fácilmente disponible, además de presentar una manipulación de los tejidos muy similar a la encontrada en la vida real. Esto permite no solo practicar la introducción del coledocoscopio, sino también la extracción de litiasis y cierre primario o sobre drenaje de tubo en T.
