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Vol. 68. Núm. 5.
Páginas 518 (Noviembre 2000)
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Morbimortalidad en pacientes operados por colecistitis aguda
Morbidity and mortality in patients treated surgically for acute cholecystitis
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F. Martín Acebesa, C. de la Cuesta de la Llavea, JC. Martín del Olmoa, MA. Carbajo Caballeroa, JI. Blanco Álvareza, M. Toledano Trincadoa
a Servicio de Cirug??a General y Aparato Digestivo (Dr. M.A. Carbajo Caballero). Hospital de Medina del Campo. Valladolid.
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Sr. Director:

El trabajo de Taibo et al1 plantea en toda su crudeza los elevadísimos índices de morbimortalidad en la colecistitis aguda operada en cirugía convencional. Asimismo, explica las correlaciones estadísticamente significativas en las diferencias etarias y el incremento de la morbimortalidad y estancia hospitalaria en los pacientes mayores de 65 años. Estando totalmente de acuerdo con los planteamientos analíticos del estudio y la necesidad de tomar decisiones quirúrgicas rápidas, nos gustaría aprovechar los resultados del mismo para hacer algunas matizaciones derivadas de nuestra experiencia y filosofía del problema:

1. Un porcentaje de complicaciones locales del 23,1%, generales del 11,9%, mortalidad del 2-4% y a distancia no cuantificadas, son cuestionables en la era laparoscópica, a pesar de la gravedad de los procesos colecistíticos agudos y sus variadas complicaciones biliosépticas.

2. Una estancia postoperatoria media de 13,3 días obliga a la reflexión en la época actual.

3. El tratamiento por vía laparoscópica de la colecistitis aguda2 se estaba ya realizando en los primeros años de los noventa, y estudios comparativos posteriores entre la vía laparotómica y la laparoscópica para el tratamiento de la colecistitis aguda evidenciaban que una filosofía quirúrgica tradicional estaba "sentenciada de muerte" ante una nueva actitud operatoria de mínimo acceso, menor daño corporal, mínimas complicaciones, corta estancia postoperatoria y ausencia de complicaciones a distancia3,4.

4. Es precisamente en los pacientes mayores de 65 años en los que se acumulan mayores factores de riesgo y donde el proceso colecistítico se manifiesta de forma más aguda y agresiva (diabetes, bronquitis crónica, inmunodepresión, etc.), donde más útil y necesaria es la utilización precoz de la vía laparoscópica para poder salvar la vida a estos enfermos4.

5. Aunque los autores ya plantean en sus conclusiones la necesidad de utilizar la vía laparoscópica para tratar estos procesos, creemos que la mayor enseñanza de este estudio radica precisamente en lo que hoy día no se debe hacer frente a la colecistitis aguda y en considerar esos gravosos índices de morbimortalidad como un anecdotario del pasado.

Bibliografía
[1]
Taibo MA, Gómez Palacios A, Iturburu I, Gómez Martínez J, Escobar A, del Cura J et al..
Morbimortalidad en los pacientes mayores de 65 años intervenidos de colecistitis agudas..
Cir Esp, 66 (1999), pp. 429-432
[2]
Flowers JL, Bailey RW, Scovill WA, Zucka KA..
The Baltimore experience with laparoscopic management of acute cholecystitis..
Am J Surg, 161 (1991), pp. 388-392
[3]
Unger SW, Rosenbanm G, Unger HM, Edelman DS..
A comparison of laparoscopic and open treatment of acute cholecystitis..
Surg Endosc, 7 (1993), pp. 408-411
[4]
Carbajo Caballero MA, Martín del Olmo JC, Blanco Álvarez JI, Cuesta de la Llave C et al..
Tratamiento de la colecistitis aguda en la era laparoscópica. Estudio comparativo laparoscópico versus laparotomía..
Rev Esp Enferm Digest, 90 (1998), pp. 788-79
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