Buscar en
Cirugía Española
Toda la web
Inicio Cirugía Española Mielolipoma gigante presacro
Información de la revista
Vol. 92. Núm. 9.
Páginas 628-629 (Noviembre 2014)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 92. Núm. 9.
Páginas 628-629 (Noviembre 2014)
Carta científica
DOI: 10.1016/j.ciresp.2013.04.019
Acceso a texto completo
Mielolipoma gigante presacro
Giant presacral myelolipoma
Visitas
...
Elena Sagarra Cebollaa,
Autor para correspondencia
Esc_zgz@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Benjamín Díaz-Zorita Aguilara, Javier Rodriguez del Campoa, María Dolores Ponce Dorregob, José Luis García Sabridoa
a Servicio de Cirugía General III, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
b Servicio de radiodiagnóstico, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Texto completo

El mielolipoma es un tumor poco frecuente, con mayor incidencia en pacientes entre los 50 y los 60 años y con preferencia por el sexo femenino1,2, cuya localización habitual es la glándula suprarrenal1,3,4. Revisando la literatura, la región presacra es la localización extraadrenal más prevalente, aunque también se han descrito en mediastino, pulmón, hígado o estómago4,5. Se trata de lesiones benignas, bien delimitadas, compuestas de tejido graso y elementos mieloides, por lo general hormonalmente inactivas, si bien se pueden relacionar con síndrome de Conn, síndrome de Cushing o hiperplasia supraadrenal2,3. Hasta el momento actual no se han documentado casos de degeneración maligna en este tipo de tumoraciones4,6. Su diagnóstico es generalmente incidental y cada vez más frecuente, dados los avances en técnicas de imagen4,7.

Presentamos el caso de un varón de 74 años de edad, cuyo único antecedente de interés es hipertensión arterial, en estudio por cuadro de molestias abdominales inespecíficas, estreñimiento y radiculopatía en miembro inferior izquierdo. Se realiza resonancia magnética nuclear en la que se aprecia una tumoración de tejido blando de localización presacra derecha a nivel de S4, con diámetros de 4,5cm cráneo-caudal y de 3,2cm antero-posterior, con un patrón de señal heterogéneo y algunas imágenes en su interior que sugieren probable componente graso. Se objetivan 2 nódulos tumorales satélites con discreto realce patológico en el estudio poscontraste. Sin evidencia de afectación ósea asociada ni de comunicación con el canal raquídeo sacro (fig. 1).

Figura 1.

A y B) Adquisiciones coronales de RMN en las que se aprecian las características radiológicas de las lesiones. C y D) Adquisiciones sagitales de RMN en las que se objetiva como las lesiones contactan con el sacro y recto, lo que explicaría la clínica del paciente.

(0,13MB).

El diagnóstico diferencial de las masas presacras de contenido graso se establece con múltiples entidades, entre ellas, el liposarcoma, teratoma, hematopoyesis extramedular y tumores neurogénicos como cordomas o neurofibromas3,4,8. Aunque la resonancia magnética nuclear es el estudio de elección para este tipo de tumores, muchas veces no es posible alcanzar el correcto diagnóstico preoperatorio. En estos casos puede estar indicado el análisis histológico, dada la implicación del mismo en el ulterior tratamiento1,4,9.

En este caso, y ante la alta sospecha diagnóstica de liposarcoma, se realizó biopsia de la tumoración con aguja gruesa guiada por tomografía, siguiendo el potencial trayecto de la resección a llevar a cabo durante la posterior cirugía para evitar la contaminación por células tumorales. El informe del patólogo describió la presencia de material hematopoyético entremezclado con adipocitos aislados, siendo todo ello sugestivo de mielolipoma.

No hay consenso sobre el manejo de los mielolipomas extraadrenales. Dado que en muchos casos se trata de tumores asintomáticos, una vez alcanzado el diagnóstico con seguridad el seguimiento periódico con pruebas de imagen es suficiente en la mayoría de las ocasiones9,10. Sin embargo, en tumores muy voluminosos existe un alto riesgo de hemorragia intratumoral, así como de aparición de sintomatología secundaria al efecto masa producido por compresión de las estructuras adyacentes. En el caso de la localización presacra se ha descrito retención urinaria, estreñimiento, radiculopatía o dolor de tipo ciático, entre otros síntomas4,5,10. Dado que nuestro paciente se encontraba sintomático y ante el riesgo de hemorragia por el tamaño de las lesiones, se decidió realizar intervención quirúrgica para exéresis de los tumores.

Existen 3 posibles abordajes quirúrgicos distintos para la resección de tumores presacros. La vía anterior es de elección en tumores cuyo margen inferior se encuentra por encima de S4. La vía posterior es preferible para pequeñas lesiones benignas inferiores a S3. Y la vía combinada se recomienda en el caso de que la lesión se extienda por encima y por debajo de S34. En nuestro caso optamos por la extirpación de las lesiones mediante un abordaje combinado. Por vía anterior se realizó apertura del mesorrecto y resección de la tumoración localizada a nivel de S1. Y en un segundo tiempo, por vía posterior, se llevó a cabo sacrectomía distal desde S3 que incluyó las otras 2 lesiones que presentaba el paciente y se procedió a la colocación de una malla biológica a modo de diafragma pélvico.

El informe anatomopatológico de las piezas confirmó el diagnóstico de mielolipoma. El paciente cursó con un postoperatorio favorable. Se realizó tomografía de control objetivándose seroma en el lecho quirúrgico y extirpación de las lesiones (fig. 2). No se precisó tratamiento adyuvante dada la benignidad de este tipo de tumor.

Figura 2.

Reconstrucción sagital de TC en la cual se aprecia: sacrectomía distal, ausencia de las lesiones resecadas y seroma en el lecho quirúrgico.

(0,15MB).
Apoyos recibidos

No ha sido preciso recibir ningún tipo de apoyo para la realización de este manuscrito.

Presentación en congresos

No se ha presentado con anterioridad en ningún congreso.

Bibliografía
[1]
O. Temizoz, H. Genchellac, M.K. Demir, E. Unlu, H. Ozdemir.
Bilateral extra-adrenal perirenal myelolipomas: CT features.
Br J Radiol, 83 (2010), pp. e198-e199
[2]
S. Adams, D. Liemann, S. Mruch.
Functional and morphological imaging of extraadrenal myelolipoma.
Clin Nucl Med, 34 (2009), pp. 226-229
[3]
A.K. Singla, G. Kechejian, M.T. Lopez.
Giantpresacral myeloplipoma.
Am Surg, 69 (2003), pp. 334-338
[4]
K.S. Baker, D. Lee, M. Huang, E.S. Gould.
Presacral myelolipoma: a case report and review of imaging findings.
J Radiol Case Rep, 6 (2012), pp. 1-9
[5]
S.E. Asuguo, S.Q. Nguyen, I. Scardi-Bello, C.M. Divino.
Laparoscopic management of presacral myelolipoma.
[6]
D. Zieker, I. Königsrainer, S. Miller, U. Vogel, K. Sotlar, W. Steurer, et al.
Simultaneous adrenal and extraadrenal myelolipoma-an uncommon incident: Case report and review of the literatura.
World J Surg Oncol, 4 (2008), pp. 72
[7]
L. Lopez Martin, J.V. Garcia Cardoso, J. Gomez Muñoz, C. Gonzalez Enguita.
Arch Esp Urol, 63 (2010), pp. 880-883
[8]
P.H. Dann, M. Glenn, A. Krisky, G.M. Israel.
Case 135: Presacral myelolipoma.
, 248 (2008), pp. 314-316
[9]
T. Framel, B. Fleischer, B.W. Raab, L. Füzesi.
Bilateral thoracic extraadrenal myelolipoma.
Eur J Cardiothorac Surg, 26 (2004), pp. 1220-1222
[10]
M. Kumer, A.J. Duerinckx.
Bilateral extraadrenal perirenal myelolipomas: An imaging challenge.
AJR Am J Roentegenol, 183 (2004), pp. 833-836
Copyright © 2013. AEC
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.