Buscar en
Cirugía Española
Toda la web
Inicio Cirugía Española Manejo endoscópico mediante sobreclip ovesco de una perforación colonoscópica...
Información de la revista
Vol. 94. Núm. 1.
Páginas e25-e27 (Enero 2016)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 94. Núm. 1.
Páginas e25-e27 (Enero 2016)
Carta científica
DOI: 10.1016/j.ciresp.2014.03.004
Acceso a texto completo
Manejo endoscópico mediante sobreclip ovesco de una perforación colonoscópica durante un procedimiento diagnóstico
Endoscopic management of a perforation during diagnostic colonoscopy using OVESCO® clip
Visitas
...
Enrique Pérez-Cuadrado-Roblesa, Benito Flores-Pastorb,
Autor para correspondencia
florespastorbenito2@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Paloma Bebiaa, Enrique Pérez-Cuadrado-Martíneza, José Luis Aguayo-Albasinib
a Servicio de Digestivo, Hospital General Universitario JM Morales Meseguer , Murcia, España
b Servicio de Cirugía General, Hospital General Universitario JM Morales Meseguer , Murcia, España
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Texto completo

La perforación colonoscópica iatrogénica durante un procedimiento diagnóstico o terapéutico es una de las complicaciones más temidas por el endoscopista y ocurre entre el 0,1 y el 0,3% de los casos1,2. Normalmente se suelen dar en recto-sigma, al inicio de la exploración, y motivan controversias en su manejo, con una alta morbimortalidad. Presentamos un caso tratado con el sistema de sobreclip OVESCO®.

Mujer de 74 años con antecedentes de diabetes, histerectomía e intervención por adenocarcinoma de sigma 9 años antes. Se realiza colonoscopia programada bajo sedación superficial en el seguimiento de la neoplasia colónica. La paciente estaba bien preparada y asintomática al inicio de la prueba. Durante las maniobras, al inicio de la exploración, al avanzar unos 30 cm sobre mucosa normal, se produce una perforación con el extremo del tubo del colonoscopio entrando claramente en cavidad peritoneal y retirándose inmediatamente el mismo. A continuación se decide montar el sistema OVESCO® (Ovesco Endoscopy GmbH, Tübingen, Alemania) en un nuevo colonoscopio y se coloca el clip bajo control endoscópico considerándose sellada la perforación. Posteriormente, se valora la posibilidad de solicitar una TC con contraste oral y rectal para descartar posibles fugas, pero la paciente presenta signos de irritación peritoneal progresiva y distensión abdominal creciente, por lo que se decide de forma conjunta con Cirugía General una laparotomía urgente. Durante la intervención exploradora se comprueba que el punto de perforación en el sigma, de 1cm de diámetro aproximadamente, se encuentra correctamente sellado y no hay datos de peritonitis (fig. 1). A los pocos días la paciente queda asintomática y tolera dieta, permitiendo el alta hospitalaria.

Figura 1.

Campo quirúrgico. Sobre la torunda, se comprueba el sellado perfecto de la perforación sigmoidea y la ausencia de peritonitis local o general.

(0,12MB).

Ante una perforación colónica durante un procedimiento diagnóstico o terapéutico de hasta 2 cm, el cierre endoscópico mediante sobreclips como el OVESCO® es una opción a tener en cuenta en su manejo para evitar la salida de contenido intraluminal a la cavidad peritoneal y limitar las consecuencias de la lesión. Este sistema se ha utilizado en hemostasia de sangrado digestivo, cierre de fístulas y perforaciones gastrointestinales3–6; también para el sellado de la pared digestiva tras procedimientos de disección endoscópica submucosa de lesiones tumorales o tras la cirugía NOTES7,8 (fig. 2).

Figura 2.

OVESCO. También llamado OTSC (over the scope clip) o bear claw. Se ensambla abierto en el extremo del endoscopio y, tras su liberación, por un sistema similar al que se utiliza con las bandas elásticas, atrapa y sella los bordes de la solución de continuidad en la pared del tubo digestivo. Imagen reproducida con permiso.

(0,13MB).

El dilema, tras una perforación iatrogénica advertida y evidente del colon tratada con OVESCO®, se plantea en la necesidad quirúrgica posterior mediante laparotomía o laparoscopia exploradora, dada la dificultad tanto de la evaluación endoscópica de la lesión como de la correcta colocación del clip y, además, la posible salida significativa de material contaminante a la cavidad peritoneal. Por tanto, en determinadas situaciones en las que se reúnan todos los factores de buen pronóstico como serían buena preparación colónica previa, perforación menor de 2cm, lesión en recto (dada su ubicación extraperitoneal) y ausencia de datos clínicos de alarma, podría indicarse un manejo conservador con clips, observación hospitalaria y TC con contraste oral y rectal para descartar fugas. Ante la presencia de cualquier síntoma o signo que indique complicación evolutiva, la cirugía urgente es la elección. En el caso que presentamos, a posteriori, admitimos que el tratamiento endoscópico conservador habría sido suficiente y la intervención quirúrgica podría haberse evitado, pero la limitada experiencia con la técnica y la evolución clínica de la paciente aconsejaron lo contrario.

La experiencia comunicada referente al uso del sobreclip OVESCO® es limitada y se reduce a la descripción de casos o estudios retrospectivos de series pequeñas. Además, no solo se trata de perforaciones ocurridas durante una colonoscopia diagnóstica como en nuestro caso, sino que incluye hemorragias, perforaciones ulcerosas, fístulas anastomóticas y perforaciones tras polipectomía7,9. En cualquier caso, los resultados son prometedores y se puede evitar la cirugía en la mayoría de los casos. En la serie de Nishiyama, en 23 pacientes no hubo complicaciones con el uso del OVESCO® y la tasa de éxito fue mayor del 80%7. En una revisión reciente sobre 79 pacientes en los que se utilizó este procedimiento, 22 casos correspondieron a perforación y en 21 el resultado fue satisfactorio10.

Bibliografía
[1]
A. Sieg, U. Hachmoelle-Esisenbach, T. Eisenbach.
Prospective evaluation of complications in outpatients GI endoscopy: A survey among German gastroenterologists.
Gastrointest Endosc, 53 (2011), pp. 620-627
[2]
L.Y. Korman, B.F. Overholt, T. Box.
Perforation during colonoscopy in endoscopic ambulatory surgical centers.
Gastrointest Endosc, 58 (2003), pp. 554-557
[3]
Mönkemüller K, Peter S, Toshniwal J, Popa D, Zabielski M, Stahl RD, et al. Multipurpose use of the ‘bear claw’ (over-the-scope-clip system) to treat endoluminal gastrointestinal disorders. Dig Endosc. 2013 Jul 16. doi:10.1111/den.12145. [Epub ahead of print].
[4]
B. Gallego Pérez, F.J. Rodríguez Gil, D. García Belmonte, C.M. Marín Bernabé, J.J. Martínez Crespo, C. Martínez Prieto.
Treatment of a gastrocutaneous fistula with the Ovesco System after gastrostomy button displacement.
Gastroenterol Hepatol, 35 (2012), pp. 609-610
[5]
F. Junquera, E. Martínez-Bauer, M. Miquel, M. Fort, M. Gallach, E. Brullet, et al.
OVESCO: A promising system for endoscopic closure of gastrointestinal tract perforations.
Gastroenterol Hepatol, 34 (2011), pp. 568-572
[6]
P. Díez-Redondo, J.I. Blanco, S. Lorenzo-Pelayo, C. de-la-Serna-Higuera, P. Gil-Simón, N. Alcaide-Suárez, et al.
A novel system for endoscopic closure of iatrogenic colon perforations using the Ovesco® clip and omental patch.
Rev Esp Enferm Dig, 104 (2012), pp. 550-552
[7]
N. Nishiyama, H. Mori, H. Kobara, K. Rafiq, S. Fujihara, M. Kobayashi, et al.
Efficacy and safety of over-the-scope clip: Including complications after endoscopic submucosal dissection.
World J Gastroenterol, 19 (2013), pp. 2752-2760
[8]
R.P. Voermans, M.I. van Berge Henegouwen, W.A. Bemelman, P. Fockens.
Hybrid NOTES transgastric cholecystectomy with reliable gastric closure: An animal survival study.
Surg Endosc, 25 (2011), pp. 728-736
[9]
A. Parodi, A. Repici, A. Pedroni, S. Blanchi, M. Conio.
Endoscopic management of GI perforations with a new over-the-scope clip device.
Gastrointest Endosc, 72 (2010), pp. 881-886
[10]
S. Disibeyaz, A. Seref Köksal, E. Parlak, S. Torun, N. Sasmaz.
Endoscopic closure of gastrointestinal defects with an over-the-scope clip device. A case serie and review of the literature.
Clin Res Hepatol Grastroenterol, 36 (2012), pp. 614-621
Copyright © 2013. AEC
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.