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Vol. 78. Núm. 6.
Páginas 392 (diciembre 2005)
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La morbilidad y la transfusión: homogeneizar las series
Morbidity and transfusion: homogenizing series
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Alejandro Serrablo-Requejoa, Sandra Paterna-Lópeza, Rafael Cerdána, Jesús Esarte-Muniaína
a Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
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TABLA 1. Variables quirúrgicas. Análisis multivariante
Fig. 1. Infección nosocomial y morbilidad. IN: infección nosocomial.
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Sr. Director:

Hemos leído con interés el trabajo de Robles et al1. Este espléndido estudio muestra la evolución de la cirugía hepática en este último decenio en cuanto a morbimortalidad se refiere. No obstante, nos gustaría llamar la atención sobre el análisis de la morbilidad y su relación con la transfusión. Esa relación en cirugía hepática ya fue descrita por Jamienson et al2, en 1992, con tasas de morbilidad según transfusión o no: el 74 frente al 6,6%. Nuestro grupo ha publicado un estudio sobre 468 pacientes (tabla 1), y la transfusión sanguínea no sólo fue el factor de riesgo de infección nosocomial de mayor potencia sino que también fue el único modificable3. Inmunológicamente, el análisis del impacto de la transfusión sanguínea sobre la tasa de morbilidad sería más correcto si se estableciera sobre un tipo de tumor; no es lo mismo el estado de susceptibilidad a la morbilidad o a la infección nosocomial de una enfermedad metastásica que de un tumor primario hepático, así como la evolución y el seguimiento en resecciones hepáticas por enfermedad benigna. Además, dada la tasa de transfusión de las últimas resecciones del estudio (20%) quizá no esté justificado un programa de autodonación. Pero en el estudio de Kooby, en que se analizan 1.351 hepatectomías por cáncer colorrectal, se describe cómo la autotransfusión y la no transfusión dan tasas de morbimortalidad similares en contraposición con la transfusión alogénica. También nosotros, en los últimos 41 pacientes con resecciones por cáncer colorrectal transfundidos, sólo con sangre alogénica o sólo autóloga, hallamos una franca diferencia entre la morbilidad de ambos grupos y, por tanto, la estancia en UCI y hospitalaria (fig. 1).

Fig. 1. Infección nosocomial y morbilidad. IN: infección nosocomial.

Nos parece, también, que el criterio de transfusión intraoperatoria de un 30% de hematocrito es algo liberal, y que una visión más restrictiva mejoraría las ya de por sí excelentes cifras en este estudio y abogaría por la bloodless culture, que se preconiza como conclusión en el trabajo de Robles et al1.

El efecto de la transfusión alogénica, su inmunomodulación, no sólo repercute en la morbilidad sino también en el intervalo libre de enfermedad y en la recurrencia tumoral, como demuestran los trabajos de Serrablo et al3 y Kooby et al4.

Bibliografía
[1]
Robles R, Marín C, Fernández JA, et al..
Hacia la mortalidad cero en las reseciones hepáticas. Presentación de 200 casos consecutivos..
Cir Esp, 78 (2005), pp. 19-27
[2]
Jamienson GG, Corbel L, Campion J, et al..
Major liver resection without a blood transfusion:is it a realistic objective? Surg, 112 (1992), pp. 32-6
[3]
Serrablo A, García-Erce JA, Tirado G, et al..
Actualización en Medicina Transfusional Perioperatoria. Ciencia Biomédica..
Universidad de Málaga, (2004), pp. 257-63
[4]
Kooby DA, Stockman J, Ben-Porat L, et al..
Influence of transfusions on perioperative and long-term outcome in patients following hepatic resection for colorectal metastases..
[5]
Serrablo A, Garcia-Erce JA, Rasal S, Muñoz Gómez M..
Integrated blood conservation programme to minimise blood loss and transfusion requeriments in hepatic resection..
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