Hepatectomía izquierda laparoscópica con resección y reconstrucción de arteria hepática derecha por colangiocarcinoma intrahepático

Varón de 78 años, que a raíz de dolor abdominal y colestasis, se diagnostica mediante TC y RM de un colangiocarcinoma intrahepático con dilatación retrógrada de la vía biliar intrahepática de los segmentos II y III. En la RM se informó de un cambio brusco de calibre de la vía biliar y un nódulo milimétrico que rectificaba levemente la pared de la vena porta izquierda. No se constató afectación arterial preoperatoriamente. La intervención se realizó por laparoscopia y se inició por la linfadenectomía del hilio hepático. Durante la disección de la arteria hepática se evidenció infiltración tumoral de la bifurcación de la arteria hepática derecha e izquierda no sospechada en el estudio preoperatorio. Se realizó una resección arterial y una reconstrucción término-terminal entre las arterias hepática propia y derecha. Se comprobó la correcta vascularización del lóbulo hepático derecho mediante el uso de verde de indocianina. Finalmente se completó la hepatectomía izquierda. La anatomía patológica mostró un colangiocarcinoma intrahepático de ducto pequeño grado 2, con invasión y afectación perineural de la arteria hepática, márgenes de resección negativos y adenopatías hiliares positivas figura 1.

Figura 1