Los tumores de células germinales (TCG) son neoplasias poco comunes que suelen afectar a pacientes jóvenes. Su pronóstico ha mejorado mucho en los últimos 20 años, ya que son tumores sensibles a la quimioterapia, sobre todo a ciclos basados en cisplatino. El tratamiento de elección de las metástasis de los TCG es la cirugía y la quimioterapia1–4.
Presentamos el caso de un varón de 18 años con antecedente de orquiectomía unilateral por TCG mixto. En la tomografía computarizada de seguimiento, se observó una masa pulmonar apical derecha y hepática sincrónica (figs.1 y 2). Ante la sospecha de lesión metastásica, se trató con un nuevo ciclo de poliquimioterapia (cisplatino y etopósido), con remisión parcial de la lesión hepática, pero sin respuesta de la pulmonar. La cirugía evidenció que la masa torácica no era pulmonar, sino que dependía del nervio simpático (T1-T4). La biopsia intraoperatoria fue compatible con ganglioneuroma. Se resecó una lesión milimétrica en pulmón y se realizó una segmentectomía hepática del segmento VI. El patólogo confirmó el diagnóstico de ganglioneuroma y se diagnosticó el nódulo pulmonar como metástasis de TCG mixto de tipo teratoma inmaduro puro. El segmento VI hepático presentaba metástasis de TCG mixto, en su mayoría (90%) correspondiente a teratoma inmaduro. Focalmente (10%), mostraba morfología de tumor de seno endodérmico, así como necrosis tumoral. Posteriormente, no fue tratado con quimioterapia ni radioterapia adyuvante. Actualmente, el paciente se encuentra libre de enfermedad.
El hallazgo fortuito de un tumor neurogénico en la toracotomía explicó la pobre respuesta a la quimioterapia que tuvo la masa torácica. Lo característico de los TCG es la diversa diferenciación histológica que pueden presentar, lo habitual es que las lesiones metastásicas sean homogéneas, es decir de la misma estirpe histológica2,5. Sin embargo, el presente caso tenía la particularidad de que la histología fue distinta en la metástasis pulmonar y en la hepática. El interés de este caso radica en el hallazgo casual de un segundo tumor primario mediastínico (ganglioneuroma) y la distinta diferenciación tumoral, dependiendo de la localización metastásica. Ambas circunstancias no han sido comunicadas previamente.
