Desarrollo y aplicación clínica de nuevo sistema de tracción cenital esternal en la toracoplastia percutánea videoasistida

Resumen

Introducción

La toracoplastia percutánea videoasistida implica un acceso quirúrgico complejo y con riesgo de dañar estructuras vitales durante el procedimiento. Históricamente se han aplicado distintos sistemas de tracción y elevación esternal durante la intervención con el fin de minimizar el riesgo asociado al paso del instrumental entre el esternón y el pericardio.

Métodos

Se presenta mediante una descripción ilustrada un nuevo sistema de tracción esternal. Se extrajeron los datos clínicos y sociodemográficos de los 36 pacientes intervenidos en nuestro centro de Pectus Excavatum entre julio 2017 y agosto 2021. Todos los pacientes fueron intervenidos por el mismo cirujano. Se clasificó a los pacientes en función de si se había empleado el sistema de tracción esternal (TE) o no (ST). La asignación a uno u otro grupo de intervención se hizo siguiendo un criterio cronológico, sin aplicar el índice de Haller u otro índice. El análisis estadístico de los datos recogidos se realizó con STATA, versión 15.0 (StataCorp).

Resultados

La distribución de las variables sociodemográficas muestra que no había diferencias significativas entre los grupos. En 25 de los pacientes se empleó el sistema TE y en 11 no se utilizó ningún ST. El Índice de Haller fue de 4,19 ± 0,7 para el grupo TE y de 3,79 ± 0,3 para el ST. El tiempo quirúrgico medio en minutos fue 88,13 ± 18,1 para el grupo TE y 97,73 ± 46,2 para el grupo ST (p = 0,87). La media de días de ingreso fue 7,67 ± 0,8 y 7,73 ± 1,3 para el grupo TE y ST respectivamente. La media de días de PCA intravenosa fue 6,08 ± 0,7 para el grupo TE y 5,89 ± 1,5 para el ST. La media de días de PCA epidural fue 3,79 ± 0,5 y de 3,36 ± 0,5 para el grupo TE y ST respectivamente (p = 0,01). Todos los pacientes presentaron una evolución postoperatoria favorable. Ninguno de los pacientes presentó molestias a nivel de las heridas esternales durante el ingreso en hospitalización. La evolución cosmética fue favorable en todos los pacientes.

Conclusiones

El sistema de tracción esternal que se presenta proporciona seguridad a la hora de realizar la disección retroesternal y la colocación de la barra de toracoplastia, conllevando una disminución del tiempo quirúrgico en los casos con un índice de Haller superior a 3,5. No se ha producido ninguna complicación asociada a su uso ni ha supuesto un aumento de los días de ingreso ni de los requerimientos analgésicos. No conlleva secuelas estéticas para los pacientes.

Abstract

Introduction

Video-assisted percutaneous thoracoplasty involves a complex surgical access with risk of damaging vital structures during the procedure. Historically, different traction and sternal elevation systems have been applied during the intervention to minimize the risk associated with the passage of the instruments between the sternum and the pericardium.

Methods

A new sternal traction system is presented by means of an illustrated description. Clinical and sociodemographic data were extracted from the 36 patients operated in our center for Pectus Excavatum between July 2017 and August 2021. The Haller index was not applied as a criterion to determine the use or not of the sternal traction system. Patients were classified according to whether the sternal traction system (TE) or not (ST) had been employed. Statistical analysis of the data collected was performed with STATA, version 15.0 (StataCorp).

Results

Both groups were comparable. In 25 of the patients the described traction system was used, and in 11 no traction system was used. Haller's index was 4.19 ± 0.7 for the TE group and 3.79 ± 0.3 for the ST group. All patients were operated on by the same surgeon. The mean operative time in minutes was 97.73 ± 46.2 for the ST group and 88.13 ± 18.1 for the TE group (P = .87). The mean total days of admission was 7.67 ± 0.82 (TE) and 7.73 ± 1.35 (ST). Mean days of intravenous PCA was 6.08 ± 0.72 (TE) and 5.89 ± 1.45 (ST). The mean number of epidural PCA days was 3.79 ± 0.5 (TE) and 3.36 ± 0.5 (ST) (P = .01). All patients presented a favorable postoperative evolution. None of the patients presented discomfort at the level of the sternal wounds during hospitalization. Cosmetic evolution was favorable in all patients.

Conclusions

The sternal traction system presented provides safety when performing retrosternal dissection and placement of the thoracoplasty bar, leading to a decrease in surgical time in cases with a Haller index higher than 3.5. There have been no complications associated with its use, nor has there been an increase in the number of days of hospitalization or analgesic requirements. There are no aesthetic sequelae for the patients.