Comparison between level 1 and level 2 trauma centers for the management of splenic blunt trauma

Abstract

Introduction

The management of blunt splenic trauma has evolved in the last years, from mainly operative approach to the non-operative management (NOM). The aim of this study is to investigate whether trauma center (TC) designation (level 1 and level 2) affects blunt splenic trauma management.

Methods

A retrospective analysis of blunt trauma patients with splenic injury admitted to 2 Italian TCs, Niguarda (level 1) and San Carlo Borromeo (level 2), was performed, receiving either NOM or emergency surgical treatment, from January 1, 2015 to December 31, 2020. Univariate comparison was performed between the two centers, and multivariate analysis was carried out to find predictive factors associated with NOM and splenectomy.

Results

181 patients were included in the study, 134 from level 1 and 47 from level 2 TCs. The splenectomy/emergency laparotomy ratio was inferior at level 1 TC for high-grade splenic injuries (30.8% for level 1 and 100% for level 2), whose patients presented higher incidence of other injuries. Splenic NOM failure was registered in only one case (3.3%). At multivariate analysis, systolic pressure, spleen organ injury scale (OIS) and injury severity score (ISS) resulted significant predictive factors for NOM, and only spleen OIS was predictive factor for splenectomy (Odds Ratio 0.14, 0.04–0.49 CI 95%, P < .01).

Conclusion

Both level 1 and 2 trauma centers demonstrated application of NOM with a high rate of success with some management difference in the treatment and outcome of patients with splenic injuries between the two types of TCs.

Resumen

Introducción

El manejo del traumatismo esplénico cerrado ha evolucionado en los últimos años, desde un abordaje mayoritariamente operatorio hasta el manejo no operatorio (NOM). El objetivo de este estudio es investigar si la designación de centro de trauma (CT) (nivel 1 y nivel 2) afecta el manejo del trauma esplénico contundente.

Métodos

Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes con trauma contuso con lesión esplénica ingresados ​​en los TC Italianos de Niguarda (nivel 1) y San Carlo Borromeo (nivel 2), que recibieron tratamiento NOM o quirúrgico de emergencia, desde el 1 de enero de 2015 al 31 de diciembre de 2020. Se realizó una comparación univariante entre los dos centros, y se llevó a cabo un análisis multivariante para encontrar factores predictivos asociados con NOM y esplenectomía.

Resultados

Se incluyeron en el estudio 181 pacientes, 134 del nivel 1 y 47 del nivel 2 de CT. La relación esplenectomía/laparotomía de urgencia fue inferior en el TC de nivel 1 para las lesiones esplénicas de alto grado (30,8% para el nivel 1 y 100% para el nivel 2), cuyos pacientes presentaron mayor incidencia de otras lesiones. La falla NOM esplénica se registró solo en un caso (3,3%). En el análisis multivariado, la presión sistólica, la escala de lesión de órganos del bazo (OIS) y la puntuación de gravedad de la lesión (ISS) resultaron factores predictivos significativos para la NOM, y solo la OIS del bazo fue un factor predictivo para la esplenectomía (Odds Ratio 0.14, 0.04–0.49 IC 95%, P < ,01).

Conclusión

Los centros de trauma de nivel 1 y 2 demostraron la aplicación de NOM con una alta tasa de éxito con alguna diferencia de manejo en el tratamiento y el resultado de los pacientes con lesiones esplénicas entre los dos tipos de TC.