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Vol. 88. Núm. 4.
Páginas 277-278 (Octubre 2010)
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Vol. 88. Núm. 4.
Páginas 277-278 (Octubre 2010)
Carta al Director
DOI: 10.1016/j.ciresp.2010.05.009
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Colecistectomía laparoscópica transumbilical. Resultados con el dispositivo de gel y revisión de la literatura
Laparoscopic transumbilical cholecystectomy. Results with the gel device and literature review
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Ramon Vilallongaa,??
Autor para correspondencia
vilallongapuy@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, J.F.. José Manuel Forta, Manuel Armengolb
a Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Unidad de Cirugía Endocrina, Bariátrica y metabólica, Hospital Vall d’Hebron, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
b Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Vall d’Hebron, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
Contenido relaccionado
Cir Esp. 2010;87:293-810.1016/j.ciresp.2010.02.003
Jesús Garijo Álvarez, José Daniel Sánchez López, Tomás González Elosua, Martín Gascón Hove, Luis García-Sancho Téllez, Federico del Castillo Diez, Jesús Torres Jiménez
Cir Esp. 2010;88:278-910.1016/j.ciresp.2010.06.006
Jesús Garijo Álvarez, Tomás González Elosua, Martín Gascón Hove, Jesús Torres Jiménez
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Sr. Director:

Hemos leído con mucho interés el artículo de los autores Jesús Garijo Álvarez et al1 publicado recientemente. Como bien comentan los autores, la cirugía a través de un puerto único (Single Port Access o SPA) tiene las ventajas potenciales de reducción del dolor postoperatorio y la reducción de las complicaciones relacionadas con los trócares (sangrado, hernia). La atención cuidadosa al cierre puede llevar a la cirugía prácticamente «sin cicatrices». Existen, sin embargo, algunos puntos que consideramos que merecen ahora ser discutidos, desde nuestra experiencia, como son: aspectos técnicos como el instrumental utilizado, el tipo de trocar y los resultados estéticos. En relación al tipo de trocar, nosotros hemos utilizado el SILS® port, el Triport®. Hay otros trócares que también estan siendo estudiados en la actualidad (gelpoint). Si se comparan los aspectos objetivos concluimos que el Triport® permite el uso de material prearticulado y articulable, cosa que no permite el trocar SILS®. Los nuevos trocares como Gelpoint® (Advanced access platform) o los que puedan ofrecer próximamente nuevas casas comerciales supondrán un mayor abanico de posibilidades. Desde nuestra experiencia, creemos que la triangulización no es necesaria, a diferencia de algunos grupos que preconizan la triangulización, lo que supone una mayor dificultad en el aprendizaje2. Además, y aunque el estudio hace referencia a un estudio inicial, con el incremento de medidas de seguridad para el paciente, el procedimiento puede ser completado con instrumental estándar y, en este sentido, el uso de Ligasure® incrementa excesivamente el coste de esta técnica, la cual ya está en tela de jucio por algunos autores por su «excesivo» coste y por su curva de aprendizaje3. Sin embargo, cuando se randomizan dos grupos de pacientes en colecistectomía SPA o laparoscópica convencional (n=40 enfermos en cada brazo), se puede hallar que el tiempo para colocación de los trócares es similar en los grupos (5min). Existe una buena correlación entre la experiencia cada vez mayor y una reducción en el tiempo quirúrgico. Desde nuestra experiencia, solo en dos pacientes en el grupo de colecistectomía SPA tuvieron que ser reconvertido al abordaje laparoscópico estándar por colecistitis crónica (con 4 trócares) y uno con el uso de un trocar accesorio. No se observaron complicaciones mayores. El tiempo de estancia medio fue similar en ambos grupos (17h) y al referido por los autores. El dolor fue evaluado con la escala EVA y los pacientes con abordaje SPA, refirieron menos dolor. El resultado estético fue bueno en ambos grupos, pero los pacientes con el enfoque de SPA mostraron mejores resultados (8,5/10 versus 6,7/10). Estos dos últimos ítems tienen que ser muy bien evaluados porqué podrán suponer un muy buen argumento en defensa de este abordaje.

Así pues, se requieren más estudios para investigar las posibles ventajas de este método, sus desventajas y eventuales complicaciones a largo plazo como pueden ser las hernias umbilicales4. De todas formas, por ahora, debemos concluir que la colecistectomía SPA es un método seguro y eficaz para la colecistectomía en manos expertas5.

Financiación

El autor reconoce el soporte financiero de la Fundación Dr. Ramon Vilallonga para la realización del trabajo. (www.fundacioramonvilallonga.org).

Bbliografía
[1]
J Garijo Alvarez, J.D. Sánchez López, T. González Elosua, M. Gascón Hove, L. García-Sancho Téllez, F. Del Castillo Diez, et al.
Laparoscopic transumbilical cholecystectomy. Results with the gel device and literature review.
[2]
E. Cugat Andorrá, M.I. García-Domingo, E.H. Fonollosa, J. Rivero Déniz, C.M. Molina.
Cholecystectomy using single-incision laparoscopic surgery (SILS).
[3]
E.R. Podolsky, S.J. Rottman, P.G. Curcillo 2nd.
Single port access (SPA) cholecystectomy: two year follow-up.
[4]
R. Vilallonga, R.A. Stoica, A. Cotirlet, M. Armengol, N. Iordache.
Single incision laparoscopic surgery (SILS) cholecystectomy. A novel technique.
Chirurgia (Bucur), 105 (2010), pp. 239-241
[5]
K.E. Roberts, D. Solomon, A.J. Duffy, R.L. Beli.
Single-incision laparoscopic cholecystectomy: Surgeons's initial experience with 56 consecutive cases and a review of the literature.
J Gastrointest Surg, (2009),
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