La actinomicosis primaria de la pared abdominal es una entidad clínica infrecuente, sólo hay 64 casos publicados en la literatura inglesa. Es una infección crónica, granulomatosa, supurativa y fistulizante producida por una bacteria grampositiva (Actinomyces israeli). La actinomicosis afecta con mayor frecuencia a las regiones cervicofacial (50%), abdominopelviana (20%) y torácica (15%)1–4; con una presentación clínica variable que simula una neoplasia o una tuberculosis, por lo que su diagnóstico es difícil y muchas veces sólo se obtiene tras la intervención quirúrgica.
Presentamos el caso clínico de un varón de 70 años de edad, diabético, con el antecedente de cirugía gástrica por perforación 8 años antes, que presenta dolor abdominal de 6 meses de evolución localizado a nivel suprapúbico acompañado de disuria, pero sin alteración del hábito intestinal. En la exploración física el paciente presenta una masa infraumbilical, de aproximadamente 10cm de diámetro, que alcanza el pubis, de consistencia dura, dolorosa a la palpación y sin datos de inflamación. En la analítica de sangre al ingreso no hay alteraciones, la ecografía abdominal muestra en hemiabdomen inferior, encima de la vejiga, una formación hipoecoica irregular de 8cm. En el enema opaco destaca la afección sigmoidea con signos de posible afección desmoplástica; la cistoscopia descarta la existencia de una masa de origen vesical o adherida a ella, y en la tomografía computarizada se puede ver una masa que afecta a la cara posterior de los músculos rectos anteriores del abdomen y que se extiende hasta la vejiga con engrosamiento significativo de la cúpula en su cara anterior (figs. 1 y 2).
El paciente es intervenido quirúrgicamente mediante una laparotomía media en la que se objetiva una masa de aspecto tumoral de 10cm de diámetro que afecta a la pared anterior del abdomen y la cúpula vesical, por lo que se procede a extirparla con márgenes libres y cierre primario de la pared abdominal.
El examen anatomopatológico demuestra una tumoración ovalada, quística, de coloración blanco-grisácea con áreas hemorrágicas, cuyos hallazgos se corresponden con actinomicosis de la pared abdominal. En el postoperatorio el paciente recibe tratamiento antibiótico con penicilina y su evolución fue favorable.
