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Vol. 27. Núm. 4.
Páginas 159-160 (Julio - Agosto 2020)
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Vol. 27. Núm. 4.
Páginas 159-160 (Julio - Agosto 2020)
PF-002
DOI: 10.1016/j.circv.2020.03.050
Open Access
Infecciones cardiovasculares por Mycobacterium wolinskyi. Caso clínico y revisión de la literatura
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Marta Hernández-Meneses, Julia González, José María Tolosana, Elena Sandoval, Carles Falces, Rodolfo Sanantonio, Bárbara Vidal, Asunción Moreno, José María Miró, Juan Ambrosioni
Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona
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Tabla 1. Características de infecciones cardiovasculares por M. wolinskyi:
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Justificación:Mycobacterium wolinskyi (Mw) es una micobacteria no tuberculosa (MNT) ambiental, de rápido crecimiento y del grupo Mycobacterium smegmatis. Otras MNT, como M chimerae producen biofilms, presentan afinidad con los tanques de agua de enfriamiento-calentamiento y se han asociado con las infecciones cardiovasculares. Mw también presenta estas propiedades y ha sido asociada con infecciones cardiovasculares, tratadas con quinolonas y tetraciclinas.

Objetivos: Describir un caso de infección de dispositivo de electroestimulación cardiaca (DEC) y revisar los casos descritos en la literatura de infecciones cardiovasculares por Mw.

Material y métodos: Descripción de un caso clínico y revisión de la literatura de los casos de infección cardiovascular por Mw publicados desde 1999-2019, tras una búsqueda en Pubmed bajo los criterios de ‘infection’, ‘NTM’ y ‘Mw’. De todos los casos se seleccionaron aquéllos con afectación cardiovascular y se analizaron sus características clínicas y evolutivas.

Resultados: Caso clínico Mujer 63 años, consultó por debilidad, con edema y exudado purulento en el área del generador del DEC, implantado un mes antes. No refería fiebre. Como antecedentes presentaba hipertensión, fibrilación auricular, miocardiopatía dilatada no isquémica e ictus embólico sin secuelas, seis semanas antes. El hemograma, función renal y hepática fueron normales, la proteína C reactiva 12,7mg/L (rango normal<10mg/L). Los hemocultivos fueron negativos y se recogió aspirado del exudado para cultivo y secuenciación del RNAr-16S. Las ecocardiografías transtorácica y transesofágica no mostraron vegetaciones ni trombos en la válvula o electrodos. El dispositivo completo se retiró cinco días después. Dado que la paciente presentó ritmo propio post-extracción no fue necesario el implante de otro DEC. Se inició empíricamente meropenem 2g/8h y daptomicina 8mg/kg/24h ante el riesgo de infección nosocomial por el ingreso prolongado previo. Cuatro días tras la extracción, la secuenciación del RNAr-16S detectó Mw en material quirúrgico y aspirado previo. Los cultivos también fueron positivos posteriormente y no se aisló ningún otro microorganismo. La paciente completó seis semanas con moxifloxacino 400mg/24h y doxiciclina 100mg/12h, se recuperó sin incidencias y no se mostraron recidivas en el control al año. Revisión de la literatura De los 21 casos de infección por Mw, 11 (52%) eran infecciones cardiovasculares (tabla 1). El 72,7% eran varones, mediana de edad 55 años (RIQ 28-73). 54.5% eran infecciones de herida quirúrgica, 33,3% con osteomielitis. 27,3% con endocarditis infecciosa y 18,2% infección de DECs. Se realizó terapia combinada antimicrobiana en 81,8%. Todos los casos requirieron cirugía. Aunque sólo el 45,5% tienen datos de seguimiento, ningún paciente falleció.

Tabla 1.

Características de infecciones cardiovasculares por M. wolinskyi:

Caso  Sexo/edad  Tipo infección  Tratamiento  Cirugía  Evolución/seguimiento 
69M  Infección herida quirúrgica-osteomielitis  No-información  No-información  No-información 
55V  Endocarditis  No-información  No-información  No-información 
84V  Infección herida quirúrgica  Imipenem, moxifloxacino, TMP/SMZ 5 meses  Desbridamiento  Resuelto, un año 
28M  Infección herida quirúrgica  Linezolid, moxifloxacino, claritromicina 6 meses  Desbridamiento  Resuelto final de tratamiento 
16V  Endocarditis  Amikacina, moxifloxacino, doxiciclina  Sustitución valvular  No-información 
73V  Infección de generador DEC  Ciprofloxacino, minociclina 6 meses  Retirada  Resuelto, cinco meses 
78V  Infección herida quirúrgica-osteomielitis  Tigecicline, moxifloxacino, TMP/SMZ 6 meses  Desbridamiento y esternectomía  No información 
16V  Infección herida quirúrgica  Doxiciclina, moxifloxacino 6 meses  Desbridamiento  No-información 
54V  Infección herida quirúrgica  Doxiciclina, moxifloxacino 6 semanas  Desbridamiento  No-información 
10  48V  Endocarditis.  Amikacina, linezolid, moxifloxacino, doxiciclina 6 meses  Sustitución valvular  Resuelto, seis meses 
11  63M  Infección de generador DEC  Doxiciclina, moxifloxacino 6 semanas  Retirada  Resuelto, un año 

Conclusión: Aunque las MNT son infrecuentes, Mw podría ser un patógeno emergente causante de infección cardiovascular. Deben considerarse cuando la etiología es desconocida y los cultivos son negativos para gérmenes convencionales. La terapia debe dirigirse según el patrón de susceptibilidad y la respuesta parece favorable cuando se asocia con cirugía.

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